胎盘位置过低可能由胚胎着床位置异常、子宫形态异常、多次妊娠史、子宫内膜损伤、胎盘面积过大等因素引起。
1、胚胎着床位置异常:
受精卵在子宫内着床时位置偏低,可能导致胎盘发育位置接近宫颈口。这种情况多发生在妊娠早期,随着子宫增大,部分胎盘位置可能上移,但部分会持续低位。
2、子宫形态异常:
子宫发育畸形如双角子宫、纵隔子宫等结构异常,可能限制胎盘正常附着位置。这类情况可能伴随月经异常或不孕病史,需通过超声检查明确诊断。
3、多次妊娠史:
既往有多次分娩或流产史者,子宫内膜修复过程中可能形成瘢痕组织,影响胎盘正常附着。特别是既往有剖宫产史者,瘢痕子宫更易出现胎盘附着异常。
4、子宫内膜损伤:
宫腔操作如人工流产、刮宫等可能损伤子宫内膜基底层,导致再次妊娠时胎盘为获取足够血供而向宫颈方向延伸。反复宫腔感染也会造成类似影响。
5、胎盘面积过大:
双胎妊娠或妊娠期糖尿病等情况可能导致胎盘面积异常增大,为满足胎儿需求,胎盘边缘可能延伸至子宫下段。这类情况常伴随羊水过多等表现。
胎盘位置过低者需避免剧烈运动和重体力劳动,妊娠28周前建议每4周复查超声观察胎盘位置变化。日常可采取左侧卧位休息,避免长时间站立或下蹲动作。饮食注意补充优质蛋白和铁剂,预防贫血发生。如出现阴道流血等异常情况需立即就医,妊娠晚期仍存在胎盘低置状态者需提前制定分娩方案。
胎盘早剥的前期征兆主要有阴道流血、腹痛、子宫压痛、胎动异常及子宫高张状态。
1、阴道流血:
胎盘早剥最常见的早期表现为阴道流血,出血量可从少量暗红色到大量鲜红色不等。出血源于胎盘剥离处血管破裂,血液可能经宫颈流出或积聚在宫腔内形成隐性出血。需注意与见红等正常妊娠现象鉴别,持续性或进行性加重的出血需立即就医。
2、腹痛:
突发持续性腹痛是典型症状,多位于下腹或腰骶部,呈撕裂样或钝痛。疼痛程度与剥离面积相关,轻者仅感隐痛,重者可伴休克。腹痛可能伴随子宫收缩,但不同于规律宫缩,其特点是疼痛位置固定且逐渐加剧。
3、子宫压痛:
体格检查可发现子宫局部或全腹压痛,尤其在胎盘附着处明显。触诊时子宫肌张力增高,呈板状腹特征。该体征提示子宫肌层因血液浸润出现激惹反应,是判断剥离严重程度的重要指标。
4、胎动异常:
胎儿缺氧会导致胎动频繁或减少。剥离面积达50%时胎心监护可显示晚期减速或变异减速。孕28周后需每日监测胎动,若12小时内胎动少于10次或较平日减少50%,应立即就诊。
5、子宫高张状态:
宫底高度可能超过孕周,因宫腔内积血使子宫体积增大。超声检查可见胎盘后血肿,血液渗透肌层时可见"库弗莱尔子宫"征象。这种持续不缓解的子宫收缩状态需与早产宫缩严格区分。
出现上述征兆时应立即左侧卧位休息,避免剧烈活动,同时监测血压和胎心。建议立即就医进行超声检查和胎心监护,必要时住院观察。孕期需控制血压、避免腹部外伤,定期产检可早期发现妊娠期高血压疾病等危险因素。饮食注意补充铁质和蛋白质,适度运动以改善胎盘血液循环,但需避免负重和突然体位变化。