坐火车过隧道时出现耳鸣主要与气压快速变化、咽鼓管功能异常有关。这类耳鸣多为暂时性生理反应，通常可通过吞咽、打哈欠等动作缓解。

火车进入隧道时，外部气压骤然升高，而中耳腔内气压因空间密闭无法及时平衡，导致鼓膜内外压力差增大。此时若咽鼓管开放功能正常，通过主动吞咽或打哈欠可使咽鼓管开放，外界空气进入中耳腔平衡压力。但部分人群因感冒鼻塞、过敏性鼻炎或咽鼓管发育异常，会导致咽鼓管通气功能障碍，出现耳闷胀感、听力减退及耳鸣症状。婴幼儿因咽鼓管短平直更易发生此类情况。

少数情况下，持续耳鸣可能提示病理性改变。长期慢性中耳炎患者因鼓膜粘连、咽鼓管黏膜水肿，气压调节能力显著下降。突发性耳聋患者在气压变化时可能加重耳蜗毛细胞损伤。梅尼埃病发作期间，内淋巴液压力异常会使耳鸣症状更明显。这些情况需通过声导抗测试、纯音测听等检查鉴别诊断。

乘车时可提前准备无糖口香糖促进唾液分泌，婴幼儿建议使用奶瓶喂水。避免在隧道内戴降噪耳机，以免忽略气压变化信号。若耳鸣持续超过2小时或伴随眩晕、耳痛，应及时就诊耳鼻喉科排除器质性疾病。有鼻炎病史者可提前使用盐酸赛洛唑啉鼻喷雾剂改善鼻腔通气，但连续使用不宜超过7天。