白内障超声乳化手术是通过超声波乳化并吸除混浊晶状体,再植入人工晶状体的微创手术方式。手术过程主要包括切口制作、晶状体前囊撕开、超声乳化吸除、人工晶状体植入四个步骤。
1、切口制作:
在角膜边缘制作约2-3毫米的微小切口,该切口具有自闭合特性,无需缝合。切口位置多选择在角膜缘血管较少区域,可减少术中出血风险,同时保持角膜结构稳定性。
2、前囊撕开:
使用专用器械环形撕除晶状体前囊中央部分,形成直径约5-6毫米的圆形开口。该步骤要求保持前囊边缘完整平滑,为后续人工晶状体植入提供稳定的囊袋支撑。
3、超声乳化吸除:
通过超声探头将混浊晶状体核乳化成微小颗粒,同时配合灌注抽吸系统清除皮质。超声能量设置需根据核硬度分级调整,避免损伤角膜内皮等周围组织。
4、人工晶状体植入:
将折叠式人工晶状体通过推注器植入空的晶状体囊袋内。根据患者术前检查可选择单焦点、多焦点或散光矫正型人工晶状体,以改善术后视觉质量。
5、术后恢复:
手术时间通常15-30分钟,采用表面麻醉。术后需使用抗生素和抗炎滴眼液预防感染,1周内避免揉眼和剧烈运动,多数患者术后1天视力即可明显改善,完全稳定约需1个月。
术后建议佩戴防紫外线眼镜保护眼睛,保持眼部清洁避免感染。饮食可多摄入富含维生素C、E及叶黄素的食物如蓝莓、菠菜等,促进眼部组织修复。避免长时间用眼疲劳,定期复查监测眼压和人工晶状体位置。适当进行散步等温和运动有助于全身血液循环,但需避免游泳等可能造成眼部感染的活动。若出现眼痛、视力突然下降等异常情况需立即就医。
白内障术后视力再次下降可能由术后炎症反应、后发性白内障、眼底病变、人工晶体移位或角膜水肿等原因引起,需根据具体原因采取针对性治疗。
1、术后炎症反应:
手术创伤可能引发眼内炎症反应,导致房水混浊或黄斑水肿。这种情况通常在术后1-2周内出现,表现为视物模糊伴畏光流泪。需使用糖皮质激素滴眼液控制炎症,严重时需球旁注射抗炎药物。
2、后发性白内障:
约30%患者术后会发生后囊膜混浊,这是残留的晶状体上皮细胞增生所致。多出现在术后数月到数年,表现为渐进性视力下降。可通过YAG激光后囊膜切开术治疗,该门诊手术仅需5分钟即可恢复视力。
3、眼底病变:
术前已存在的糖尿病视网膜病变、年龄相关性黄斑变性等眼底疾病可能被白内障掩盖,术后才显现症状。需通过眼底荧光造影检查确诊,根据病情选择抗VEGF药物注射或激光治疗。
4、人工晶体移位:
晶体囊袋松弛或悬韧带断裂可能导致人工晶体偏位,引起屈光不正或单眼复视。轻度移位可通过配镜矫正,严重偏移需手术复位或更换晶体。
5、角膜水肿:
术中超声能量使用过度或内皮细胞功能较差时,角膜可能出现暂时性水肿。表现为雾视和虹视现象,多数在1-2周内自行消退,严重者需使用高渗滴眼液或角膜接触镜治疗。
术后应避免揉眼和剧烈运动,遵医嘱使用抗生素滴眼液预防感染。饮食上多摄取富含维生素C的深色蔬菜和柑橘类水果,有助于角膜修复。定期复查眼压和眼底情况,出现突然视力下降或眼痛需立即就诊。建议术后1周、1个月、3个月各复查一次,糖尿病患者需增加眼底检查频率。保持用眼卫生,外出佩戴防紫外线眼镜,阅读时保证充足照明。