同房后服用避孕药出现阴道流血通常不会怀孕。紧急避孕药的主要成分左炔诺孕酮通过抑制排卵、干扰受精卵着床发挥作用，撤退性出血是药物作用后的常见反应，提示避孕成功率较高。影响避孕效果的关键因素包括服药时间、药物吸收状况、个体激素水平差异、排卵周期计算误差以及药物相互作用。

1、服药时间：

紧急避孕药在无保护性行为后72小时内服用效果最佳，越早服用避孕成功率越高。超过120小时可能完全失效，此时撤退性出血不代表避孕成功。若服药时已排卵或发生受精，药物无法终止已形成的妊娠。

2、药物吸收状况：

服药后2小时内呕吐需补服剂量，胃肠功能紊乱可能影响药物吸收。脂肪类食物会延缓药物起效时间，但不必刻意空腹服用。药物血药浓度不足时，撤退性出血量可能减少或延迟。

3、激素水平差异：

体重指数超过25可能降低药物有效性，多囊卵巢综合征患者对激素反应较弱。青少年女性卵巢功能活跃，避孕失败率较成年人高30％。甲状腺功能异常者药物代谢速度异常，需监测激素变化。

4、排卵周期误差：

安全期计算错误时，排卵前5天服药仍有避孕效果。但排卵后12小时内受精，药物无法阻止胚胎形成。基础体温测量误差可能导致排卵日判断错误，建议结合排卵试纸确认。

5、药物相互作用：

利福平、苯妥英钠等肝酶诱导剂会加速避孕药代谢。圣约翰草提取物可使血药浓度下降40％，抗生素对避孕效果影响较小。长期服用抗癫痫药物者需咨询医生调整剂量。

撤退性出血多在服药后3-7天出现，持续3-5天属正常现象。出血量明显少于月经或延迟超过10天，建议进行尿妊娠检测。日常应注意记录月经周期变化，避免一个月内重复使用紧急避孕药。出血期间保持外阴清洁，可适量补充含铁食物预防贫血。规律作息有助于激素水平恢复，下次月经可能提前或推迟1-2周，周期紊乱超过三个月需妇科检查。