主动脉夹层术后发烧可通过物理降温、调整补液、抗感染治疗、伤口护理、监测生命体征等方式处理。术后发热可能与感染、手术应激、输血反应、吸收热、药物热等因素有关。
1、物理降温术后低热时可采用温水擦浴或冰袋冷敷大血管处。体温超过38.5℃需配合使用退热贴,避免酒精擦浴刺激皮肤。每4小时复测体温,保持病室通风,及时更换汗湿衣物。物理降温期间需密切观察有无寒战等异常反应。
2、调整补液术后发热伴随脱水时需增加静脉补液量,维持每日尿量在1000毫升以上。根据电解质结果调整钠钾比例,心功能不全者需控制输液速度。可经口进食后优先选择淡盐水、鲜榨果汁等补充电解质,避免一次性大量饮水加重心脏负担。
3、抗感染治疗血常规提示感染时需使用注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠、盐酸莫西沙星氯化钠注射液等广谱抗生素。痰培养阳性者可联用注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠,深部真菌感染需加用伏立康唑注射液。所有抗生素使用前需完成血培养采样,用药期间监测肝肾功能。
4、伤口护理每日检查手术切口有无红肿渗液,胸骨正中切口需用碘伏消毒后更换无菌敷料。引流管周围皮肤用生理盐水清洗,记录引流液性状和量。发现切口裂开或脓性分泌物时,需立即进行伤口分泌物培养并加强局部换药频次。
5、监测生命体征持续心电监护观察心率血压变化,发热伴血压下降需警惕感染性休克。每小时记录呼吸频率和血氧饱和度,出现气促时及时查动脉血气。监测中心静脉压指导补液,体温骤升超过39℃需排查导管相关性血流感染。
主动脉夹层术后患者应保持半卧位休息,穿宽松棉质衣物促进散热。饮食选择高蛋白低盐流质,如蒸蛋羹、藕粉等,少量多餐避免腹胀。每日进行踝泵运动预防深静脉血栓,咳嗽时用双手按压胸骨减轻震动。出院后2周内每日测量体温3次,出现反复发热或伤口异常需立即返院复查血常规和CT血管成像。恢复期避免提重物和剧烈运动,遵医嘱定期复查凝血功能和心脏超声。