重度抑郁不一定会手抖，手抖并非重度抑郁的必备症状。重度抑郁的核心症状包括持续情绪低落、兴趣减退、精力下降等，而手抖可能与焦虑、药物副作用或神经系统疾病相关。

部分重度抑郁患者可能出现手抖症状，通常与伴随的焦虑状态或抗抑郁药物不良反应有关。选择性5-羟色胺再摄取抑制剂类药物的初期使用可能引发震颤，这种药物性震颤多表现为双手细微抖动，随着用药时间延长可能逐渐减轻。同时，抑郁发作期间伴随的自主神经功能紊乱也可能导致肢体轻微颤抖，尤其在情绪激动时更为明显。

但更多重度抑郁患者并无明显手抖表现。抑郁症的躯体症状更常见于睡眠障碍、食欲改变或慢性疼痛，运动系统异常并非主要特征。若出现持续手抖需考虑特发性震颤、帕金森病早期或甲状腺功能亢进等器质性疾病，这些疾病可能因运动障碍与抑郁症状共存而造成误判。

对于出现手抖的抑郁患者，建议记录抖动发生频率与诱因，避免摄入咖啡因等可能加重震颤的物质。若手抖影响日常生活或伴随其他神经系统症状，需及时进行甲状腺功能检测、脑部影像学等检查以明确病因。抑郁治疗期间应定期复诊评估药物反应，医生可能根据情况调整用药方案或联合使用β受体阻滞剂改善震颤症状。