角膜内皮细胞数量较少时需谨慎评估后实施白内障手术。角膜内皮细胞密度低于每平方毫米1000个时手术风险显著增加，主要影响因素有术前内皮细胞功能评估、手术方式选择、术中保护措施、术后用药方案及长期随访管理。

1、术前评估：

需通过角膜内皮显微镜检查明确细胞密度与形态，同时检测角膜厚度与脱水速率。合并角膜营养不良或青光眼病史者需额外进行前段光学相干断层扫描。

2、手术方式：

优先选择超声乳化联合人工晶体植入术，采用冷超声技术减少能量释放。对于内皮细胞严重不足者，可考虑飞秒激光辅助手术或囊外摘除术降低内皮损伤风险。

3、术中保护：

使用粘弹剂维持前房深度，避免器械直接接触内皮层。手术时间控制在20分钟内，灌注液选择含谷胱甘肽的平衡盐溶液，灌注压力保持在30-50mmHg范围。

4、术后用药：

术后需使用不含防腐剂的抗生素滴眼液预防感染，联合高浓度糖皮质激素控制炎症反应。出现角膜水肿时短期应用高渗盐水，严重者需使用角膜内皮营养剂。

5、随访管理：

术后1周内每日监测角膜透明度与厚度，每月复查内皮细胞密度变化。术后3个月稳定期需评估角膜代偿功能，出现持续水肿需考虑角膜移植干预。

建议术前3个月开始补充Omega-3脂肪酸与维生素B族改善角膜营养状态，术后避免揉眼及游泳等可能损伤角膜的行为。维持环境湿度50％-60％，睡眠时佩戴护目镜防止干燥。饮食增加深色蔬菜与深海鱼类摄入，每日进行10分钟远眺训练促进泪液循环。术后6个月内避免高强度有氧运动，定期进行角膜地形图检查追踪恢复情况。