人流20天后同房出血可能与子宫内膜修复不全、感染、激素水平紊乱、宫颈损伤或过早恢复性生活有关，可通过抗感染治疗、激素调节、局部止血及暂停性生活等方式处理。

1、子宫内膜修复不全：

人工流产术后子宫内膜需4-6周完成修复，20天时内膜仍较薄弱。同房机械刺激可能导致毛细血管破裂出血，表现为少量鲜红或暗红色出血。建议超声检查评估内膜厚度，必要时使用雌激素类药物促进内膜增生。

2、生殖道感染：

术后抵抗力下降易引发子宫内膜炎或宫颈炎，炎症充血组织在性接触时更易出血。可能伴有下腹痛、异常分泌物，需进行白带常规和血常规检查。确诊后可选用甲硝唑、头孢曲松等抗生素，配合阴道栓剂局部抗炎。

3、激素水平波动：

妊娠终止后卵巢功能恢复需要时间，雌激素水平不足会影响血管收缩功能。可能出现不规则点滴出血，伴随潮热等更年期样症状。可通过雌孕激素序贯疗法调节周期，如戊酸雌二醇联合黄体酮胶囊。

4、宫颈机械损伤：

同房过程中可能擦伤尚未完全愈合的宫颈口，尤其存在宫颈糜烂者更易发生。出血多为接触性鲜红色，需妇科检查排除宫颈息肉等病变。出血明显时可使用云南白药等止血药物，创面较大需电凝止血。

5、过早性行为刺激：

世界卫生组织建议流产后禁欲3-4周，过早同房会增加出血风险。性兴奋时盆腔充血可能诱发子宫收缩出血，建议至少出血停止2周后再恢复性生活，并使用避孕套减少摩擦。

术后出血期间应避免剧烈运动及重体力劳动，保持外阴清洁每日温水清洗。饮食注意补充优质蛋白如鱼肉、豆制品促进组织修复，增加菠菜等含铁食物预防贫血。出血超过月经量或持续3天以上需及时复查超声，排除妊娠组织残留等并发症。恢复性生活后必须采取可靠避孕措施，6个月内避免再次妊娠。