直肠癌保肛手术后的复发概率与肿瘤分期、手术方式等因素有关，早期患者复发概率较低，中晚期患者复发风险相对较高。直肠癌是发生在直肠黏膜上皮的恶性肿瘤，保肛手术通过保留肛门功能提高患者生活质量，但需严格评估肿瘤位置及浸润深度。

肿瘤分期是影响复发的主要因素。一期直肠癌保肛术后局部复发概率通常不足百分之五，这类肿瘤局限于黏膜层且无淋巴结转移。二期患者因肿瘤浸润肌层，复发概率可能上升至百分之十到百分之十五。三期直肠癌伴随淋巴结转移时，即使联合放化疗，复发风险仍可能超过百分之二十。手术切缘状态直接影响预后，显微镜下切缘阴性可降低复发风险，而切缘阳性会使复发概率增加三倍以上。

部分特殊情况需额外关注。低位直肠癌因解剖位置特殊，保肛手术更易出现环周切缘不足。新辅助放化疗可缩小肿瘤体积，但病理完全缓解率仅约百分之二十。存在脉管癌栓或神经侵犯的患者，即使完成辅助治疗，复发风险仍显著增高。分子分型中，微卫星稳定型肿瘤对放化疗敏感性较差，可能影响局部控制效果。

术后需定期进行肛门指检、肠镜和影像学复查，建议术后两年内每三个月随访一次。保持高纤维低脂饮食，避免久坐刺激直肠吻合口。出现便血、排便习惯改变等症状时应及时就诊，通过肿瘤标志物监测和盆腔核磁共振评估复发情况。