小儿肺炎合并心衰的诊断需结合临床表现、影像学检查及实验室指标综合判断，主要依据包括呼吸困难加重、心率增快、肝脏肿大、肺部湿啰音及胸片显示心影扩大。

1、呼吸困难加重：

患儿呼吸频率明显增快，出现鼻翼扇动、三凹征等代偿性呼吸动作，严重时可见口唇紫绀。这种表现与肺部炎症加重导致氧合障碍相关，同时心功能下降会进一步加剧组织缺氧。

2、心率持续增快：

安静状态下心率超过160次/分钟，且与体温升高程度不成比例。心衰时心脏代偿性加快收缩以维持心输出量，听诊可发现心音低钝或奔马律。

3、肝脏进行性肿大：

右肋缘下可触及肿大肝脏，质地偏硬，边缘圆钝。这是体循环淤血的典型表现，可能伴随颈静脉怒张和下肢水肿等体征。

4、肺部湿性啰音：

双肺底可闻及中细湿啰音，范围较单纯肺炎更广泛。心源性肺水肿会导致肺泡内液体渗出，与感染性炎症共同形成混合性啰音。

5、胸片心影扩大：

X线检查显示心影增大，心胸比例超过0.55，肺门血管影增粗。这是心脏负荷过重的直接影像学证据，可能伴有双侧肋膈角变钝等胸腔积液表现。

确诊后需立即住院治疗，保持半卧位休息并持续低流量吸氧。饮食选择低盐易消化的流质食物，控制每日液体摄入量在60-80ml/kg。恢复期可进行被动肢体活动促进血液循环，但需避免剧烈哭闹增加心脏负担。定期监测体重变化及尿量，注意观察有无烦躁不安、面色苍白等心衰加重征兆。