骨折固定时通常先固定近心端靠近躯干的一端,再固定远心端远离躯干的一端。固定顺序主要基于解剖稳定性、减少二次损伤、便于操作、减轻疼痛、避免移位等原则。
1、近心端优先:
近心端骨骼通常更粗大且肌肉附着点多,稳定性较强。先固定该端可建立牢固支点,防止骨折断端在操作过程中滑动。例如股骨骨折时,优先固定靠近骨盆的近端,再处理膝关节远端。
2、减少二次损伤:
从稳定端开始固定能降低骨折端异常活动的风险。若先固定远端可能导致近端断端旋转或错位,加重周围血管神经损伤。胫腓骨骨折时,近端腓骨头邻近腓总神经,操作不当易引发神经压迫。
3、操作便利性:
近心端靠近躯干,操作空间相对受限。优先完成该处固定后,远端操作更灵活。前臂骨折时,先固定肘关节附近的近端,再处理腕部远端可避免反复调整夹板角度。
4、疼痛控制:
近心端固定后能迅速减轻骨折断端摩擦痛。临床观察显示,肱骨干骨折患者近端固定后疼痛评分可降低30%-40%,为后续处理创造更好条件。
5、防移位设计:
近端固定后形成轴向牵引力,抵消肌肉收缩导致的短缩移位。踝关节骨折采用石膏固定时,先固定小腿近端能有效维持骨折对位,避免足部重力造成的远端下垂。
骨折固定后需保持患肢抬高,促进静脉回流减轻肿胀。早期进行未固定关节的主动活动,如手指屈伸或足趾跖屈,预防关节僵硬。饮食注意补充蛋白质和钙质,适量增加牛奶、鱼肉、豆制品摄入。固定期间定期复查影像学,观察骨折对位情况及固定器具是否松动。出现固定处皮肤发红、剧烈疼痛或感觉异常时需及时就医。
骨折发生后可通过夹板固定、支具固定、石膏固定、牵引固定、手术固定等方式处理,搬运时需采用担架平移、多人托举、颈部保护、躯干固定、患肢支撑等方法。
1、夹板固定:
使用木板、塑料夹板或充气夹板临时固定骨折部位,长度需超过骨折上下两个关节。固定前需在骨突处垫软布,绑带松紧以能插入一指为宜,避免压迫血管神经。适用于四肢闭合性骨折的现场急救。
2、支具固定:
可调节式支具能提供三维稳定,通过魔术贴和金属条实现个性化塑形。脊柱骨折需选用硬质颈托或腰围,四肢关节骨折选择铰链式支具。支具固定便于定期观察皮肤状况和调整松紧度。
3、石膏固定:
医用石膏绷带浸水后分层缠绕,凝固后形成坚硬外壳。需保持肢体功能位,手指脚趾外露以便观察血运。新型玻璃纤维石膏重量轻、透气性好,但成本较高。适用于稳定性骨折的长期固定。
4、牵引固定:
通过滑轮和重物持续施加轴向拉力对抗肌肉痉挛,常用皮牵引和骨牵引两种。需每日检查牵引力线和重量,预防压疮和神经损伤。多用于股骨骨折、骨盆骨折的术前临时固定。
5、手术固定:
切开复位后采用髓内钉、接骨板或外固定架实现解剖复位。钛合金内植物生物相容性好,外固定架便于创面护理。术后需配合早期康复训练,预防关节僵硬和深静脉血栓。
骨折后搬运需保持脊柱轴线稳定,使用铲式担架或脊柱板转运脊柱损伤者。四肢骨折搬运时需专人托扶患肢,避免折端移动。转运途中注意保暖,每30分钟检查末梢循环。恢复期应补充钙质和维生素D,逐步进行肌肉等长收缩训练和关节活动度练习,定期复查X线评估愈合进度。卧床患者需定时翻身预防压疮,咳嗽时用手固定骨折部位减轻震动痛。