发烧时睡不着可能与体温调节紊乱、炎症反应刺激、脱水不适、药物副作用、疼痛不适等因素有关。发热时机体代谢加快，神经系统兴奋性增高，同时炎症因子直接作用于下丘脑睡眠中枢，导致入睡困难或睡眠浅。

发热时下丘脑体温调定点上移，机体通过寒战产热、血管收缩等方式升高体温。这一过程激活交感神经系统，导致心率增快、警觉性提高，直接影响睡眠启动。当体温超过38摄氏度时，核心体温与睡眠所需的体温下降趋势相冲突，干扰正常睡眠节律。

感染性疾病引起的发热会释放白细胞介素-1、肿瘤坏死因子等促炎因子，这些物质可穿透血脑屏障作用于下丘脑，既引起发热又干扰睡眠调节。炎症反应同时激活免疫系统，产生类似应激反应的状态，使人保持清醒应对潜在威胁。

发热加速体液蒸发和代谢消耗，轻度脱水会导致口干舌燥、黏膜干燥等不适感。脱水还会影响脑脊液循环，加重头痛症状。这些躯体不适会通过外周神经传入信号，持续激活大脑皮层觉醒系统。

部分退热药如含咖啡因的复方制剂可能兴奋中枢神经。抗生素如喹诺酮类可引起神经系统不良反应。糖皮质激素类药物会干扰昼夜节律。这些药物在治疗原发病的同时，可能产生影响睡眠的副作用。

原发疾病伴随的头痛、肌肉酸痛、咽痛等症状会通过伤害性刺激维持觉醒状态。特别是儿童患者对疼痛耐受性较低，更易因不适哭闹影响睡眠。疼痛信号通过脊髓丘脑束上传至大脑皮层，抑制睡眠中枢活动。

发热期间建议保持环境温度适宜，穿着透气衣物帮助散热。每小时补充100-200毫升温水或淡盐水，可用温水擦浴物理降温。选择对乙酰氨基酚等对睡眠影响较小的退热药。头部冷敷缓解头痛，必要时按摩四肢减轻肌肉酸痛。保持卧室安静黑暗，避免使用电子产品。若持续3天以上高热伴严重失眠，需就医排除脑炎等严重疾病。