鼓膜穿孔导致的听力损失程度通常为轻度到中度，具体取决于穿孔大小和位置。听力损失范围可能在10-40分贝，主要影响因素有穿孔直径、是否合并感染、中耳结构损伤程度、穿孔愈合状态以及是否存在其他耳部疾病。

鼓膜穿孔面积与听力损失呈正相关。微小穿孔可能仅导致10-15分贝的传导性听力下降，相当于低声交谈听不清。较大穿孔超过鼓膜面积30％时，声音振动传导效率显著降低，可能产生25-40分贝听力损失，表现为需要提高音量才能听清对话。

急性化脓性中耳炎引起的穿孔常伴随黏膜肿胀和脓液积聚，额外增加15-20分贝的声音传导障碍。感染控制后听力可部分恢复，但反复感染可能导致永久性听力阈值上移。

外伤性穿孔若累及听骨链，可能产生混合性听力损失。锤骨砧骨脱位会增加30分贝以上的气骨导差，镫骨底板骨折则可能导致感音神经性听力下降，此时总损失可能超过50分贝。

新鲜穿孔边缘锐利时声能泄漏较少，听力损失较轻。陈旧性穿孔边缘钝化或形成钙化斑时，声音传导效率进一步下降，未愈合的穿孔三个月后可能使听力损失增加5-10分贝。

合并咽鼓管功能障碍会加重传导性聋程度，而同时存在噪声性聋或老年性聋时，高频区可能额外损失20-30分贝。胆脂瘤继发穿孔常导致进行性听力恶化，最终可达重度聋。

鼓膜穿孔患者应避免耳道进水，防止继发感染加重听力损伤。急性期需保持外耳道干燥，可暂时用消毒棉球堵塞外耳道口。恢复期建议增加蛋白质和维生素A摄入，促进黏膜修复。避免用力擤鼻或乘坐飞机等可能引起气压伤的行为。定期进行纯音测听和声导抗检查，动态监测听力变化。多数外伤性小穿孔可在4-6周自愈，持续未愈的大穿孔需考虑鼓膜修补术。合并中耳炎时应及时使用抗生素控制感染，防止听骨链固定等并发症。