肥胖人群睡觉时呼吸困难主要与气道受压、呼吸肌负荷增加及代谢异常有关，需通过减重、调整睡姿及医疗干预改善。

1. 气道结构受压

肥胖者颈部脂肪堆积直接压迫上呼吸道，睡眠时肌肉松弛进一步加重气道狭窄。典型表现为睡眠呼吸暂停综合征，伴随频繁憋醒和血氧下降。夜间使用持续正压通气呼吸机可维持气道开放，口腔矫治器适合轻中度患者，严重者需考虑悬雍垂腭咽成形术。

2. 胸腹腔压力失衡

腹部脂肪堆积限制膈肌运动，胸壁脂肪增加呼吸做功。仰卧位时内脏脂肪压迫肺部更明显，建议采用30度侧卧睡姿。呼吸训练如腹式呼吸每天3组、每组15次，吹气球练习能增强膈肌力量。肺功能检查显示多数肥胖者存在限制性通气障碍。

3. 代谢紊乱影响

脂肪细胞分泌的瘦素抵抗会降低通气驱动，高碳酸血症阈值改变导致呼吸调节异常。血清检测常见低氧血症合并高碳酸血症，需同步处理胰岛素抵抗。二甲双胍可改善代谢，GLP-1受体激动剂兼具减重和呼吸改善作用，维生素D补充对合并OSA患者有益。

4. 炎症反应加重

脂肪组织释放的IL-6、TNF-α等促炎因子损伤肺血管内皮，诱发肺动脉高压。睡眠监测显示这类患者平均血氧饱和度常低于90％，C反应蛋白水平升高提示系统性炎症。短期使用非甾体抗炎药缓解症状，长期需通过地中海饮食控制炎症，omega-3脂肪酸摄入量建议每日1.2g。

体重下降5％-10％就能显著改善夜间呼吸困难症状，但需警惕快速减重导致的呼吸驱动不稳定。多导睡眠图监测应作为常规检查，BMI＞35合并呼吸衰竭时需评估减重手术指征。建立包含呼吸科、营养科的多学科管理方案是关键，夜间血氧监测仪家用设备有助于日常评估。