判断小孩咳嗽是病毒还是细菌感染，可以通过症状、体征和实验室检查综合评估。病毒性咳嗽通常伴随流涕、喉咙痛等上呼吸道症状，细菌性咳嗽则可能伴有高热、脓痰等表现。血常规、C反应蛋白和病原学检测是常用的鉴别手段。
1、症状观察：病毒性咳嗽多表现为干咳或少量白色痰液，常伴有流涕、打喷嚏、喉咙痛等上呼吸道症状，发热多为低热或中度发热。细菌性咳嗽则可能表现为咳嗽加重、痰液增多且呈黄色或绿色，常伴有高热、寒战、胸痛等症状，病程较长且症状较重。
2、体征检查：医生通过听诊可以初步判断感染类型。病毒性感染通常表现为呼吸音清晰，肺部无明显异常；细菌性感染则可能出现呼吸音粗糙、湿啰音等肺部体征，提示可能存在肺炎或其他下呼吸道感染。
3、实验室检查：血常规是初步鉴别病毒和细菌感染的常用方法。病毒性感染时，白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例升高；细菌性感染时，白细胞计数和中性粒细胞比例通常升高。C反应蛋白CRP和降钙素原PCT水平也可作为辅助指标，细菌感染时这些指标往往显著升高。病原学检测如咽拭子培养、痰培养等可以明确病原体类型，但需要一定时间。
4、影像学检查：对于症状较重或疑似肺炎的患儿，胸部X线或CT检查可以帮助明确肺部病变情况。病毒性肺炎通常表现为间质性改变，细菌性肺炎则可能出现实变影或胸腔积液。
5、治疗建议：病毒性咳嗽通常以对症治疗为主，如使用退热药、止咳药、抗组胺药等，必要时可使用抗病毒药物。细菌性咳嗽则需要根据病原体类型选择合适的抗生素，如青霉素类、头孢类、大环内酯类等。同时，保持室内空气流通、适当增加水分摄入、避免接触刺激性气体等也有助于缓解症状。
判断小孩咳嗽是病毒还是细菌感染需要结合症状、体征和实验室检查综合评估，及时就医并根据医生建议进行治疗是关键。家长应密切观察孩子的病情变化，避免自行用药，确保孩子得到科学合理的治疗和护理。