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先天性髋关节脱位的治疗

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先天性髋关节脱位的治疗

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谢江强

谢江强 副主任医师

瑞安市妇幼保健院 儿科

先天性髋关节脱位可通过手法复位、支具固定、药物治疗、手术治疗、康复训练等方式治疗。先天性髋关节脱位通常由遗传因素、胎位异常、关节囊松弛、韧带松弛、分娩方式不当等原因引起。

1、手法复位

手法复位适用于新生儿及婴儿期患者,通过专业医师的手法操作将脱位的股骨头复位至髋臼内。早期干预可避免关节发育异常,复位后需配合支具固定维持关节稳定。操作需由经验丰富的骨科医师完成,避免暴力复位导致骨骺损伤。

2、支具固定

Pavlik吊带是最常用的支具,通过维持髋关节屈曲外展位促进髋臼发育。需全天佩戴并定期调整松紧度,治疗周期通常为3-6个月。使用期间需注意观察皮肤受压情况,防止压疮发生。定期超声检查可评估复位效果。

3、药物治疗

疼痛明显者可遵医嘱使用布洛芬混悬液缓解症状,关节僵硬者可配合盐酸乙哌立松片松弛肌肉。严重病例术后可能需注射用头孢呋辛钠预防感染。所有药物使用均需严格遵循医嘱,不可自行调整剂量。

4、手术治疗

闭合复位失败或大龄患儿需行Salter骨盆截骨术改善髋臼覆盖,严重畸形可能需股骨短缩截骨术。手术时机多选择1-3岁,术后需石膏固定6-8周。术前需完善三维CT评估骨骼畸形程度,术后需预防下肢深静脉血栓。

5、康复训练

拆除固定装置后应循序渐进开展髋关节活动度训练,包括被动屈伸练习和水中运动。肌力训练以臀中肌、髂腰肌为重点,可采用抗阻带训练。步态异常者需进行平衡训练和步态再教育,必要时使用矫形鞋垫辅助。

先天性髋关节脱位患儿应定期复查髋关节X线至骨骼发育成熟,青春期前每6-12个月评估一次。日常生活中避免剧烈跳跃运动,建议选择游泳等低冲击运动。营养方面需保证充足钙质和维生素D摄入,母乳喂养婴儿应补充维生素D滴剂。家长需密切观察患儿步态变化,发现跛行或活动受限应及时复诊。康复阶段可配合低频脉冲电刺激促进肌肉功能恢复,睡眠时保持双下肢自然外展体位有助于髋关节稳定。

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