输尿管结石多数情况下可以采用体外碎石治疗。体外碎石适用于结石直径小于20毫米、位置在输尿管上段或中段的情况，具体需考虑结石硬度、患者体型及肾功能等因素。

1、结石大小：

直径小于10毫米的结石体外碎石成功率可达90％以上，超过15毫米的结石可能需多次碎石或联合其他治疗。结石过大时冲击波能量难以有效穿透，且碎石后残块易造成输尿管梗阻。

2、结石位置：

输尿管上段结石最适合体外碎石，中段结石需调整体位提高定位准确性。下段结石因受骨盆遮挡，冲击波传导受阻，成功率降低约30％。靠近膀胱入口的结石建议优先选择输尿管镜取石。

3、结石成分：

尿酸结石和磷酸镁铵结石质地较软易于粉碎，一水草酸钙结石硬度最高需增加冲击波能量。术前通过CT值测定可预估结石硬度，超过1000HU的结石需评估碎石可行性。

4、患者因素：

肥胖患者因皮下脂肪厚度影响冲击波传导，需使用高能碎石机。合并尿路感染、肾功能不全或凝血障碍者需先控制基础疾病。孕妇及未控制的高血压患者禁用该治疗。

5、设备选择：

电磁式碎石机定位精准度高于液电式，适合输尿管中下段结石。新型超声定位系统可实时跟踪结石移动，较X线定位减少辐射暴露。治疗能量需从低到高阶梯式调整，单次冲击次数不宜超过4000次。

术后建议每日饮水2000毫升以上促进排石，可适量饮用柠檬水碱化尿液。避免剧烈运动防止碎石划伤输尿管黏膜，两周内限制高草酸食物摄入。出现持续腰痛、血尿或发热需立即复查，必要时辅助药物排石或改行输尿管支架置入。定期复查超声观察排石进度，未排净的残石可能需补充体外碎石或内镜治疗。