老人使用呼吸机抢救在特定情况下是有效的,呼吸机通过提供辅助通气帮助患者维持正常呼吸功能,尤其适用于呼吸衰竭、慢性阻塞性肺疾病急性加重、重症肺炎等危急情况。呼吸机能够改善氧合、减轻呼吸肌疲劳、稳定生命体征,为后续治疗争取时间。但对于终末期疾病或不可逆的器官功能衰竭,呼吸机可能无法改变最终结局,需结合患者具体病情和家属意愿综合评估。
1、呼吸衰竭:呼吸衰竭是呼吸机的主要适应症之一,常见于慢性阻塞性肺疾病急性加重、重症肺炎等。呼吸机通过正压通气改善肺泡通气,纠正低氧血症和高碳酸血症,帮助患者度过急性期,为原发病治疗创造条件。
2、慢性阻塞性肺疾病:慢性阻塞性肺疾病患者在急性加重期可能出现严重呼吸困难,呼吸机可减轻呼吸肌负荷,改善通气功能,降低呼吸功耗,缓解症状,同时为药物治疗争取时间。
3、重症肺炎:重症肺炎患者常伴有急性呼吸窘迫综合征,呼吸机通过提供机械通气支持,改善氧合,减少肺内分流,降低肺损伤,为抗感染治疗提供基础。
4、术后呼吸支持:老年患者在大型手术后可能出现呼吸功能不全,呼吸机可提供术后呼吸支持,帮助患者平稳度过恢复期,减少并发症的发生。
5、终末期疾病:对于终末期疾病患者,如晚期癌症、不可逆的器官功能衰竭等,呼吸机可能无法改变疾病进程,需结合患者病情、预后及家属意愿,慎重评估是否使用呼吸机。
老年患者使用呼吸机抢救时,需结合具体病情、预后及家属意愿综合评估。日常护理中,注意保持呼吸道通畅,监测生命体征,合理调整呼吸机参数。饮食上,以高蛋白、高热量、易消化的食物为主,如鸡蛋、鱼肉、粥类等,补充营养,增强抵抗力。运动方面,根据患者情况适当进行床上活动或被动运动,预防肌肉萎缩和深静脉血栓。
呼吸机治疗期间需监测的指标主要有氧合指数、气道压力、呼吸频率、潮气量、血气分析。
1、氧合指数:
氧合指数反映患者肺部氧交换能力,正常值为300-500毫米汞柱。机械通气期间需维持氧合指数大于200毫米汞柱,可通过调整吸入氧浓度和呼气末正压实现。数值持续低于150毫米汞柱提示急性呼吸窘迫综合征可能。
2、气道压力:
气道峰压应控制在35厘米水柱以下,平台压不超过30厘米水柱。过高压力可能导致气压伤,需检查是否存在气道痉挛、分泌物堵塞或肺顺应性下降。压力过低可能提示管道漏气或呼吸机参数设置不当。
3、呼吸频率:
成人目标呼吸频率通常设为12-20次/分钟。频率过快可能反映人机对抗或代谢性酸中毒,过慢则可能提示镇静过度。需根据血气分析结果调整,保持与潮气量的适宜比例。
4、潮气量:
保护性通气策略推荐潮气量按6-8毫升/公斤理想体重设置。过大潮气量易致容积伤,过小则可能引起肺泡萎陷。需结合平台压和驱动压综合评估,慢性阻塞性肺疾病患者应适当降低潮气量。
5、血气分析:
动脉血氧分压应维持在60-100毫米汞柱,二氧化碳分压35-45毫米汞柱。需定期检测以评估通气效果,及时调整呼吸机参数。出现代谢性酸中毒或呼吸性碱中毒时需对应处理。
呼吸机治疗期间建议保持床头抬高30-45度预防误吸,每2小时翻身拍背促进痰液排出。营养支持选择高蛋白易消化食物,适当补充维生素C和锌促进黏膜修复。可进行被动肢体活动预防深静脉血栓,清醒患者可指导腹式呼吸训练。环境湿度维持在50%-60%,定期消毒呼吸机管路。出现心率增快、血压波动等异常时需立即通知医护人员。