高血压患者晚上睡不着可能与交感神经兴奋、药物副作用、睡眠呼吸暂停综合征、心理压力、夜间血压波动等因素有关。高血压患者出现失眠症状时，建议及时就医，在医生指导下调整降压药物或进行针对性治疗。

高血压患者常伴有交感神经系统过度活跃，这种状态会导致入睡困难。交感神经持续兴奋会使人体处于警觉状态，心率加快、血压升高，进而影响睡眠质量。这类患者白天可能出现心悸、出汗等症状，夜间则表现为辗转难眠。可通过放松训练、规律作息等方式改善。

部分降压药物如利尿剂、β受体阻滞剂可能影响睡眠。利尿剂会增加夜间排尿次数，打断睡眠连续性。β受体阻滞剂可能引起噩梦或睡眠片段化。若出现药物相关失眠，可在医生指导下调整用药时间或更换药物种类，如改用血管紧张素转换酶抑制剂等对睡眠影响较小的药物。

高血压与阻塞性睡眠呼吸暂停综合征常合并存在。夜间反复出现的呼吸暂停会导致微觉醒，破坏睡眠结构。患者多表现为夜间憋醒、白天嗜睡，配偶可能观察到其打鼾或呼吸暂停现象。这种情况需要进行多导睡眠监测确诊，必要时使用持续气道正压通气治疗。

确诊高血压后，患者可能因担心疾病预后而产生焦虑情绪。这种心理压力会转化为躯体症状，表现为入睡困难、早醒等睡眠障碍。长期失眠又会进一步升高血压，形成恶性循环。建议通过心理咨询、正念冥想等方式缓解压力，必要时短期使用助眠药物。

部分高血压患者存在夜间血压下降不足或反跳性升高的异常节律。这种血压波动可能激活压力感受器，通过神经反射影响睡眠。24小时动态血压监测可明确血压昼夜节律，对于非杓型或反杓型血压患者，可考虑调整给药时间或选用长效降压药物。

高血压患者改善睡眠需采取综合措施。保持卧室环境安静黑暗，睡前避免饮用咖啡、浓茶等刺激性饮品。晚餐不宜过饱，睡前2小时避免剧烈运动。可尝试温水泡脚、听轻音乐等放松方式。白天适当进行有氧运动如散步、太极拳等，但避免睡前3小时内运动。定期监测血压，遵医嘱规范用药，避免自行调整药物剂量。若失眠症状持续不缓解，应及时到心血管内科或睡眠专科就诊。