前置胎盘与胎盘早剥是两种不同的妊娠并发症,主要区别在于发生机制、临床表现及处理方式。前置胎盘指胎盘附着于子宫下段或覆盖宫颈内口,胎盘早剥则是正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离。
1、发生机制:
前置胎盘多与子宫内膜损伤、胎盘面积过大或多胎妊娠有关,表现为妊娠中晚期无痛性阴道流血。胎盘早剥常因血管病变、外伤或宫腔内压力骤减导致,典型症状为突发持续性腹痛伴阴道流血。
2、出血特点:
前置胎盘出血多为鲜红色、无凝血块,出血量与休克程度成正比。胎盘早剥出血可为显性或隐性,血液渗入子宫肌层形成库弗莱尔子宫,严重时出现子宫胎盘卒中。
3、胎儿影响:
前置胎盘易导致胎儿窘迫、早产,但剥离面积较小时胎儿存活率较高。胎盘早剥根据剥离面积分为Ⅰ-Ⅲ度,Ⅲ度剥离超过1/2时胎儿死亡率显著升高。
4、超声表现:
前置胎盘通过超声可见胎盘下缘达宫颈内口,动态观察可区分完全性与部分性。胎盘早剥超声显示胎盘后血肿形成,急性期呈强回声,亚急性期转为混合回声。
5、处理原则:
前置胎盘妊娠34周前以期待治疗为主,使用宫缩抑制剂延长孕周,终止妊娠多选择剖宫产。胎盘早剥需立即评估母胎情况,轻度可保守治疗,重度需紧急剖宫产并防治凝血功能障碍。
妊娠期出现阴道流血或腹痛需立即就医,避免剧烈运动和性生活。定期产检有助于早期发现胎盘异常,均衡摄入铁、叶酸等营养素可改善胎盘功能。建议选择左侧卧位改善子宫胎盘血流,监测胎动变化,出现异常及时联系产科控制妊娠期高血压、糖尿病等基础疾病,降低胎盘病变风险。
胎盘早剥的前期征兆主要有阴道流血、腹痛、子宫压痛、胎动异常及子宫高张状态。
1、阴道流血:
胎盘早剥最常见的早期表现为阴道流血,出血量可从少量暗红色到大量鲜红色不等。出血源于胎盘剥离处血管破裂,血液可能经宫颈流出或积聚在宫腔内形成隐性出血。需注意与见红等正常妊娠现象鉴别,持续性或进行性加重的出血需立即就医。
2、腹痛:
突发持续性腹痛是典型症状,多位于下腹或腰骶部,呈撕裂样或钝痛。疼痛程度与剥离面积相关,轻者仅感隐痛,重者可伴休克。腹痛可能伴随子宫收缩,但不同于规律宫缩,其特点是疼痛位置固定且逐渐加剧。
3、子宫压痛:
体格检查可发现子宫局部或全腹压痛,尤其在胎盘附着处明显。触诊时子宫肌张力增高,呈板状腹特征。该体征提示子宫肌层因血液浸润出现激惹反应,是判断剥离严重程度的重要指标。
4、胎动异常:
胎儿缺氧会导致胎动频繁或减少。剥离面积达50%时胎心监护可显示晚期减速或变异减速。孕28周后需每日监测胎动,若12小时内胎动少于10次或较平日减少50%,应立即就诊。
5、子宫高张状态:
宫底高度可能超过孕周,因宫腔内积血使子宫体积增大。超声检查可见胎盘后血肿,血液渗透肌层时可见"库弗莱尔子宫"征象。这种持续不缓解的子宫收缩状态需与早产宫缩严格区分。
出现上述征兆时应立即左侧卧位休息,避免剧烈活动,同时监测血压和胎心。建议立即就医进行超声检查和胎心监护,必要时住院观察。孕期需控制血压、避免腹部外伤,定期产检可早期发现妊娠期高血压疾病等危险因素。饮食注意补充铁质和蛋白质,适度运动以改善胎盘血液循环,但需避免负重和突然体位变化。