心衰严重时通常可以进行透析治疗，但需严格评估患者的心功能、肾功能及整体状况。透析方式主要有血液透析、腹膜透析、连续性肾脏替代治疗等。

血液透析通过体外循环清除体内多余水分和毒素，适用于急性心衰合并严重水钠潴留或高钾血症的患者。治疗过程中需密切监测血压和心脏负荷，避免透析过程中出现低血压或心律失常。血液透析对心血管系统稳定性要求较高，心功能极差者可能需要降低血流速度或缩短单次透析时间。

腹膜透析利用腹膜作为半透膜进行溶质交换，对血流动力学影响较小，适合部分慢性心衰合并终末期肾病的患者。其优势在于可居家操作且对心脏负荷较小，但存在腹膜感染风险，需严格无菌操作。对于严重心衰患者，腹膜透析可能因腹腔压力增加导致呼吸困难加重，需个体化评估。

连续性肾脏替代治疗采用缓慢持续的净化方式，更适合血流动力学不稳定的危重患者。它能平稳清除液体负荷，减少对心脏的冲击，但需要重症监护条件和专业团队支持。心衰合并多器官衰竭时，该方式可能成为首选。

心衰患者透析需注意控制脱水量和速度，避免诱发低血压或加重心肌缺血。同时需调整降压药、利尿剂等药物的使用时机和剂量，防止透析过程中出现电解质紊乱。营养支持方面应保证足够热量和优质蛋白摄入，限制钠、钾、磷的过量摄取。

心衰患者接受透析治疗期间，需每日监测体重变化、血压及尿量，记录液体出入量。饮食上建议采用低盐优质蛋白膳食，限制每日饮水量。适当进行床边康复训练可改善心肺功能，但需避免劳累。出现胸闷气促加重、下肢水肿或意识改变时须立即就医。透析方案应根据心功能分级、残余肾功能等指标动态调整，由肾内科与心内科医师共同制定个体化治疗计划。