怀孕45天出血可能与先兆流产、宫外孕、宫颈病变、胚胎发育异常、激素水平不足等因素有关。建议及时就医明确诊断，避免剧烈运动并保持卧床休息。

妊娠早期子宫敏感度增高，过度劳累或外力撞击可能导致子宫内膜剥离出血。典型表现为少量暗红色血液伴随下腹隐痛，超声检查可见孕囊形态完整。需遵医嘱使用黄体酮胶囊、地屈孕酮片等药物保胎，避免提重物及性生活。

受精卵在输卵管着床时，随着胚胎增大会导致输卵管破裂出血。常见单侧剧烈腹痛伴鲜红色出血，血HCG上升缓慢。需通过腹腔镜手术终止妊娠，严重者需切除患侧输卵管。有盆腔炎病史者发生概率较高。

宫颈息肉或宫颈糜烂受激素刺激后血管脆弱，妇科检查或同房后易接触性出血。出血量少且无腹痛，窥阴器检查可确诊。孕期通常采用保守观察，产后可行微波或冷冻治疗。日常需注意会阴清洁。

染色体异常或受精卵缺陷可能导致胚胎停育，引发子宫排斥性出血。超声显示孕囊变形或胎心消失，血HCG水平下降。需行清宫术清除妊娠组织，术后建议进行胚胎染色体检测。

黄体功能不全时孕酮分泌不足，子宫内膜无法维持稳定状态。出血呈点滴状且反复出现，血清孕酮检测值偏低。需肌注黄体酮或口服烯丙雌醇片补充，同时监测血HCG翻倍情况。

孕期出血期间应保持每日8小时以上卧床，避免弯腰及久坐。饮食选择富含维生素E的坚果和深绿色蔬菜，有助于子宫内膜修复。每2-3日更换床单保持清洁，使用纯棉内裤并每日烫洗消毒。如出血量超过月经量或出现组织物排出，须立即携带排出物就医。心理上可通过正念冥想缓解焦虑，家属应避免责备等负面语言刺激。