多囊卵巢综合征通过B超检查通常可以观察到典型表现，但部分早期或非典型病例可能出现B超结果正常的情况。可能与卵巢形态未明显改变、检查时机不当、设备分辨率限制、激素波动影响、个体差异等因素有关。

多囊卵巢综合征早期可能仅表现为激素水平异常，卵巢尚未形成典型的串珠样卵泡结构。部分患者卵巢体积未超过正常范围，卵泡数量也未达到诊断标准，此时B超可能显示为正常卵巢。这类情况需结合月经紊乱、高雄激素症状及血液检查综合判断。

月经周期不同阶段卵巢形态存在差异。如在卵泡期早期检查，正常女性也可能出现多个小卵泡，与多囊表现相似；而黄体期检查时，优势卵泡已排卵，可能掩盖多囊特征。建议在月经第3-5天进行B超检查以提高检出率。

腹部B超对卵巢细微结构的分辨率低于阴道B超，尤其对于肥胖患者或卵巢位置较深者，可能无法清晰显示卵泡分布情况。采用高频阴道探头可更准确评估卵泡数量和卵巢体积，降低漏诊概率。

短期使用避孕药或促排卵药物可能暂时改善卵巢多囊样改变，导致B超结果呈假阴性。部分患者通过生活方式干预后，体重下降伴随激素水平改善，卵巢形态也可能恢复正常，但疾病本质未治愈。

约20％健康育龄女性B超可呈现多囊样卵巢表现，而部分确诊患者卵巢形态学改变不明显。亚洲人群卵巢体积普遍小于欧美诊断标准，需采用更适合本地人群的超声评估指标。

对于临床高度怀疑但B超阴性的患者，建议重复检查并结合抗苗勒管激素水平、睾酮等生化指标评估。保持规律作息、控制体重有助于改善胰岛素抵抗，定期妇科随访可及时发现病情变化。若出现痤疮加重、体毛增多或月经持续紊乱，应及时复查激素与超声。