心肌缺血的诊断需要通过心电图、心脏超声和冠状动脉造影等检查项目来明确。心电图可以检测心脏电活动的异常，心脏超声评估心脏结构和功能，冠状动脉造影直接观察血管狭窄情况。
1、心电图是心肌缺血最常用的初步检查方法，通过记录心脏电活动的变化，能够发现ST段压低或T波倒置等缺血表现。静息心电图和动态心电图Holter均可用于诊断，后者能捕捉到日常活动中的短暂缺血事件。
2、心脏超声通过超声波成像技术，评估心脏的收缩和舒张功能，观察心室壁运动是否异常。心肌缺血可能导致局部心室壁运动减弱或消失，心脏超声能直观显示这些变化，同时还能检测心脏瓣膜功能和心腔大小。
3、冠状动脉造影是诊断心肌缺血的金标准，通过向冠状动脉注入造影剂，直接观察血管的狭窄或阻塞情况。这项检查能明确病变的位置、程度和范围，为后续治疗提供重要依据。对于疑似严重冠心病的患者，冠状动脉造影是必不可少的检查手段。
4、除了上述主要检查，心肌核素显像和心脏磁共振成像MRI也可用于辅助诊断。心肌核素显像通过放射性同位素标记的心肌细胞，显示心肌血流分布情况，缺血区域会表现为放射性稀疏。心脏MRI则能提供更详细的心脏结构和功能信息，尤其适用于复杂病例。
5、血液检查如心肌酶谱和肌钙蛋白测定，能够检测心肌损伤的标志物。心肌缺血严重时可能导致心肌细胞坏死，这些标志物水平会显著升高，有助于判断病情的严重程度。
心肌缺血的诊断需要结合多种检查手段，心电图、心脏超声和冠状动脉造影是核心项目，其他辅助检查可根据具体情况选择。早期诊断和及时治疗对改善预后至关重要，患者应积极配合医生进行相关检查。