视网膜脱落可通过视力骤降、视野缺损、闪光感等症状初步判断,确诊需依赖眼底检查、光学相干断层扫描等专业检查。视网膜脱落可能与高度近视、眼外伤、糖尿病视网膜病变等因素有关,通常表现为眼前漂浮物增多、视物变形等症状。
1、视力骤降视网膜脱落早期常出现无痛性视力急剧下降,患者可能突然发现视物模糊或部分视野消失。若黄斑区受累,中心视力会显著受损。此时需避免剧烈运动,立即就医进行散瞳眼底检查,眼科医生可通过间接检眼镜观察到视网膜脱离的范围和形态。
2、视野缺损患者可能自觉视野中出现固定暗影或幕布样遮挡,这与视网膜神经上皮层与色素上皮层分离的位置相关。上方视网膜脱落会导致下方视野缺损,鼻侧脱落则影响颞侧视野。视野检查可量化缺损范围,但急诊情况下更依赖患者主诉结合眼底检查。
3、闪光感玻璃体牵拉视网膜时会产生闪光幻觉,常见于眼球转动时。这种症状可能先于视网膜脱落数日出现,是玻璃体后脱离的典型表现。若闪光感持续加重并伴随飞蚊症增多,提示视网膜裂孔风险升高,需尽快进行三面镜排查周边视网膜。
4、眼底检查眼科医生通过直接/间接检眼镜可直观看到脱离的视网膜呈灰白色隆起,血管爬行其上。陈旧性脱离可能出现视网膜皱褶或固定皱襞。检查时需要充分散瞳,必要时压迫巩膜观察周边部,这对发现视网膜裂孔或马蹄孔至关重要。
5、影像学检查光学相干断层扫描能清晰显示视网膜各层分离情况,尤其对黄斑区微小脱离敏感。B超检查适用于屈光介质混浊患者,可判断脱离范围及是否合并玻璃体出血。荧光素血管造影则用于评估视网膜血供状况,辅助制定手术方案。
怀疑视网膜脱落时应保持头部制动,避免剧烈活动加重脱离范围。日常需控制血糖血压,高度近视者避免蹦极等剧烈运动。术后恢复期需遵医嘱保持特定体位,定期复查眼底。建议40岁以上人群每年进行散瞳眼底检查,糖尿病患者更需加强眼科随访。出现突发视力变化时,务必在24小时内就诊眼科急诊。