心力衰竭腹水是怎么回事

心力衰竭腹水可能由心脏泵血功能下降、钠水潴留、静脉压力升高、肝功能异常、淋巴回流受阻等原因引起，可通过利尿治疗、限盐饮食、原发病控制、穿刺引流、手术干预等方式改善。

心力衰竭时心肌收缩力减弱，心输出量减少导致肾脏血流灌注不足，激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，引发水钠潴留。患者常伴有呼吸困难、下肢水肿等症状。临床常用呋塞米片、托拉塞米注射液、螺内酯片等利尿剂减轻液体负荷，同时需使用地高辛片等强心药物改善心功能。

醛固酮分泌增加促使远端肾小管重吸收钠离子，血浆渗透压升高刺激抗利尿激素释放，导致水分滞留。这类患者可能出现颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性。治疗需严格限制每日钠盐摄入低于3克，联合使用布美他尼片等袢利尿剂，严重时需静脉输注人血白蛋白提高胶体渗透压。

右心衰竭时体循环静脉压增高，腹腔脏器毛细血管静水压上升，促使液体渗入腹腔形成腹水。典型体征包括肝肿大、腹壁静脉曲张。除基础抗心衰治疗外，可短期使用硝酸异山梨酯片扩张静脉血管，必要时行腹腔穿刺放液术缓解症状。

长期肝淤血可导致肝窦压力增高，肝脏合成白蛋白能力下降，出现低蛋白血症性腹水。这类患者多伴有黄疸、凝血功能障碍。需补充人血白蛋白注射液维持血浆胶体渗透压，联合使用复方甘草酸苷片保护肝细胞，严重肝损伤需考虑肝移植评估。

慢性心衰引起胸导管引流障碍，淋巴液渗入腹腔形成乳糜性腹水。特征表现为腹水呈乳白色，化验显示甘油三酯含量增高。治疗需控制每日脂肪摄入低于40克，使用奥曲肽注射液减少淋巴液生成，顽固性病例可能需行腹膜-静脉分流术。

心力衰竭合并腹水患者需每日监测体重和尿量，保持每日液体出入量负平衡500-1000毫升。饮食采用低盐、低脂、高蛋白原则，避免腌制食品和浓肉汤。适当抬高下肢促进静脉回流，避免长时间站立。若出现腹胀加重、尿量骤减或意识改变，应立即就医调整治疗方案。长期规范服用抗心衰药物，定期复查心电图、心脏超声和肝肾功能。