吸烟会显著加重心绞痛症状并增加心血管事件风险，主要危害包括诱发冠状动脉痉挛、加速动脉粥样硬化、降低血液携氧能力、促进血栓形成以及影响药物治疗效果。

烟草中的尼古丁直接刺激血管内皮细胞，导致冠状动脉异常收缩。这种痉挛会使原本狭窄的血管管腔进一步缩小，心肌供血急剧减少，引发典型的心绞痛发作。临床观察显示吸烟者心绞痛发作频率较不吸烟者明显增高，尤其在寒冷环境或情绪激动时更易触发。

吸烟产生的自由基和一氧化碳持续损伤血管内膜，促进低密度脂蛋白胆固醇沉积。同时烟草毒素会抑制高密度脂蛋白胆固醇合成，使冠状动脉斑块体积增大、稳定性下降。病理学研究证实，每日吸烟超过10支者冠状动脉钙化程度较同龄人提前5-8年。

一氧化碳与血红蛋白的结合力是氧气的240倍，长期吸烟者血中碳氧血红蛋白浓度可达5％-15％。这种缺氧状态迫使心脏代偿性增加收缩频率和强度，心肌耗氧量上升与供氧不足形成恶性循环，轻微活动即可诱发劳力型心绞痛。

烟草中的焦油成分会激活血小板聚集功能，提高纤维蛋白原浓度，使血液处于高凝状态。当不稳定斑块破裂时更易形成闭塞性血栓，不仅加重心绞痛症状，还可能进展为急性心肌梗死。吸烟者发生急性冠脉综合征的概率是非吸烟者的2-4倍。

尼古丁会干扰硝酸酯类药物的血管扩张作用，降低β受体阻滞剂的心率控制效果。吸烟者往往需要更大剂量的抗血小板药物才能达到预期疗效，但药物不良反应风险同步增加。部分研究显示戒烟可使抗心绞痛药物有效率提升30％以上。

心绞痛患者应立即彻底戒烟，避免接触二手烟。日常需保持低盐低脂饮食，适量进食深海鱼类和坚果类食物补充不饱和脂肪酸。在医生指导下进行有氧运动康复训练，初期可选择步行或太极拳等低强度运动。定期监测血压、血脂和血糖水平，随身携带硝酸甘油片以备急用。合并糖尿病或高血压者需严格控制基础疾病，每3-6个月进行心脏功能评估。