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甲状腺疾病使用糖皮质激素治疗的适应症有哪些

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甲状腺疾病使用糖皮质激素治疗的适应症有哪些

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谢江强

谢江强 副主任医师

瑞安市妇幼保健院 儿科
甲状腺疾病使用糖皮质激素治疗的适应症主要包括亚急性甲状腺炎、Graves眼病和桥本甲状腺炎伴显著甲状腺肿大。亚急性甲状腺炎表现为甲状腺疼痛和发热,糖皮质激素可迅速缓解症状;Graves眼病患者出现眼球突出、复视等症状时,糖皮质激素能减轻炎症和水肿;桥本甲状腺炎伴显著甲状腺肿大时,糖皮质激素可缩小甲状腺体积。
1、亚急性甲状腺炎:这是一种自限性炎症性疾病,通常由病毒感染引起。患者常表现为甲状腺区域疼痛、发热和全身不适。糖皮质激素如泼尼松能迅速缓解疼痛和发热,推荐起始剂量为20-40mg/天,持续2-4周后逐渐减量。治疗期间需监测甲状腺功能,部分患者可能出现暂时性甲亢或甲减。
2、Graves眼病:这是Graves病常见的眼部并发症,表现为眼球突出、眼睑退缩、复视等。糖皮质激素通过抑制炎症反应和减轻眼眶组织水肿来改善症状。常用方案为静脉注射甲基强的松龙500-1000mg/周,连续6周,或口服泼尼松40-80mg/天,逐渐减量。治疗期间需密切监测血糖、血压等指标,注意预防感染。
3、桥本甲状腺炎伴显著甲状腺肿大:当桥本甲状腺炎患者出现明显甲状腺肿大,压迫气管或食管时,糖皮质激素可减轻甲状腺炎症,缩小甲状腺体积。常用方案为口服泼尼松30-40mg/天,持续4-6周后逐渐减量。治疗期间需定期复查甲状腺功能,注意补充甲状腺激素。
糖皮质激素在甲状腺疾病中的应用需严格掌握适应症,合理选择剂量和疗程,同时注意监测和预防不良反应。治疗过程中应结合患者具体情况,必要时联合其他治疗手段,以达到最佳治疗效果。对于长期使用糖皮质激素的患者,需注意预防骨质疏松、感染等并发症,定期进行相关检查。
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1、生长发育迟缓:

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2、代谢功能紊乱:

甲状腺功能异常可引起基础代谢率改变,甲减患儿易出现低体温、便秘和体重过度增加,甲亢儿童则多见多汗、怕热和消瘦。这种情况需要调整饮食热量摄入,甲减者需增加膳食纤维,甲亢者应补充高蛋白高维生素食物。

3、神经系统损害:

胎儿期至3岁期间甲状腺激素缺乏可能造成不可逆的智力损伤,学龄儿童可出现注意力缺陷和学习能力下降。新生儿筛查发现甲减需在2周内开始治疗,已出现认知障碍者需联合神经康复训练。

4、心血管系统影响:

甲亢易引发窦性心动过速、房颤等心律失常,长期未控制会导致心脏扩大。甲减则可引起心动过缓、心包积液。动态心电图监测显示,甲亢儿童静息心率常超过100次/分,需使用β受体阻滞剂临时控制。

5、骨骼发育异常:

甲状腺激素参与维生素D活化过程,甲减患儿易合并佝偻病,表现为方颅、肋骨串珠等。骨密度检测显示骨矿物质含量降低,除甲状腺激素替代外,需同时补充钙剂和维生素D制剂。

日常需保证碘盐摄入但避免过量,海带紫菜每周不超过50克。学龄期儿童每年测量身高体重百分位,青春期患者注意监测性发育进度。避免剧烈运动诱发甲亢危象,甲减儿童冬季注意保暖。出现嗜睡、心悸、颈部肿块等症状应及时复查甲状腺功能五项。

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