前列腺癌手术适应症主要包括肿瘤局限在前列腺内、预期寿命超过10年、无远处转移、身体状况可耐受手术以及患者有强烈治疗意愿。
1、肿瘤局限:
手术适用于肿瘤未突破前列腺包膜的患者。通过核磁共振或穿刺活检确认肿瘤局限于前列腺内,无精囊侵犯或淋巴结转移,此时根治性前列腺切除术可达到最佳治疗效果。
2、预期寿命:
患者预期生存期需超过10年才考虑手术。70岁以下且无严重基础疾病的患者更适合手术,高龄患者需综合评估手术获益与风险,避免过度治疗。
3、无远处转移:
骨扫描和CT检查确认无骨骼、肺脏等远处器官转移是手术前提。若已发生转移,手术无法清除所有病灶,需优先考虑内分泌治疗或放疗等全身性治疗手段。
4、身体耐受:
患者心肺功能需能承受全身麻醉和3-4小时手术。术前需评估心电图、肺功能等指标,合并严重高血压、冠心病或慢性阻塞性肺疾病患者不建议手术。
5、治疗意愿:
患者需充分了解手术可能导致的尿失禁、勃起功能障碍等并发症。对于强烈要求根治治疗且能接受术后生活质量改变的患者,可考虑手术治疗方案。
前列腺癌术后需保持低脂高纤维饮食,适量补充番茄红素和维生素E。避免久坐和自行车骑行等压迫会阴部的运动,定期进行提肛训练改善控尿功能。术后3个月内禁止提重物和剧烈运动,每3个月复查前列腺特异性抗原水平。出现排尿困难或骨痛需及时就诊,长期随访中可结合中医调理改善体质。
前列腺癌早期治愈率可达90%以上,实际预后与肿瘤分级、患者年龄、基础健康状况等因素相关。
1、肿瘤分级:
格里森评分是评估前列腺癌恶性程度的重要指标。评分越低代表肿瘤分化越好,早期局限性前列腺癌的5年生存率可达98%。当格里森评分超过7分时,癌细胞侵袭性增强,需结合其他指标综合评估。
2、临床分期:
肿瘤局限于前列腺包膜内的T1-T2期患者,通过根治性前列腺切除术或放射治疗,10年无进展生存率超过85%。若肿瘤突破包膜但未转移,治愈率仍可达70%-80%。
3、PSA水平:
诊断时前列腺特异性抗原水平低于10ng/ml的患者预后较好。PSA值每上升10ng/ml,根治术后生化复发风险增加1.5倍,需配合辅助内分泌治疗提高治愈率。
4、患者年龄:
70岁以下患者更适合接受根治性治疗,术后并发症发生率较低。对于高龄患者,主动监测可能是更优选择,避免过度治疗带来的尿失禁等生活质量问题。
5、合并疾病:
伴有严重心血管疾病或糖尿病的患者,手术耐受性下降。这类人群可选择精确放疗联合短期内分泌治疗,5年生存率仍能维持在80%左右。
保持低脂高纤维饮食有助于控制体重,规律进行凯格尔运动可改善术后排尿功能。限制红肉摄入,增加西红柿、西兰花等富含抗氧化物质的食物。建议每半年复查PSA水平,监测生化复发迹象。避免长时间骑行等压迫会阴部的活动,选择游泳、快走等温和运动方式维持体能。