人流后第四天流血增多可能是正常现象，但也需警惕异常情况。出血量变化主要与子宫收缩恢复、残留组织排出、感染风险、激素水平波动以及活动量增加等因素有关。

1、子宫收缩恢复：

术后子宫通过收缩恢复原有大小，收缩过程中可能排出积血。第四天左右子宫收缩强度变化可能导致出血量暂时增多，通常伴随轻微腹痛，属于正常生理过程。

2、残留组织排出：

手术中未完全清除的蜕膜组织或血块可能在术后数日内陆续排出。若出血呈暗红色伴少量膜状物，多为正常排出过程。但持续大量鲜红色出血需就医排除不全流产。

3、感染风险：

生殖道感染可能导致出血加重，常伴随发热、异味分泌物或下腹坠痛。细菌侵入子宫内膜会引起炎症反应，导致血管通透性增加而出血增多，这种情况需要抗生素治疗。

4、激素水平波动：

妊娠终止后体内激素水平急剧变化，影响子宫内膜修复速度。雌激素水平波动可能导致子宫内膜脱落不规则，表现为出血量时多时少，通常两周内逐渐稳定。

5、活动量增加：

术后过早进行体力劳动或剧烈运动可能使已闭合的血管重新开放。第四天左右患者常误以为恢复良好而增加活动，实际上子宫创面尚未完全愈合，过度活动易导致出血反复。

术后应注意卧床休息3-5天，避免提重物和剧烈运动。饮食宜多补充含铁食物如动物肝脏、菠菜等，预防贫血。保持会阴部清洁，每日用温水清洗外阴，勤换卫生巾。两周内禁止盆浴和性生活，观察出血情况，若出血量超过月经量或持续10天以上，伴随发热、剧烈腹痛等症状应及时复查。术后一个月需返院进行超声检查，确认子宫恢复情况。