幼儿发烧抽搐通常表现为全身或局部肌肉不自主收缩、意识丧失、双眼上翻或凝视,可能伴随口吐白沫、面色青紫等症状。高热惊厥是幼儿期最常见的抽搐原因,多见于6个月至5岁儿童,主要与体温骤升有关。其他可能诱因包括中枢神经系统感染、电解质紊乱、遗传代谢性疾病等。若抽搐持续超过5分钟或反复发作,需立即就医。
1、典型发作表现幼儿发烧抽搐多为全面性强直阵挛发作,表现为突发意识丧失、四肢僵直或节律性抽动。典型发作时患儿对呼唤无反应,可能伴有眼球上翻、牙关紧闭。部分患儿会出现短暂呼吸暂停导致口唇发绀,少数可能发生大小便失禁。发作持续时间通常不超过3分钟,结束后患儿多进入嗜睡状态。
2、局部症状变异约20%患儿表现为局限性抽搐,如单侧肢体抽动、面部肌肉痉挛或眼球偏向一侧。这类症状需警惕脑炎、脑膜炎等中枢神经系统感染。复杂性高热惊厥可能出现不对称的抽搐表现,发作后可能出现暂时性肢体无力,称为Todd麻痹。
3、伴随体征识别抽搐发作前常有体温急剧升高,多数超过39℃。发作时可能检测到心率增快、血压升高。需注意观察有无颈项强直、皮疹等脑膜刺激征,这些体征提示可能存在细菌性脑膜炎。发作后应检查瞳孔对光反射、肌张力等神经系统体征。
4、发作后状态多数患儿抽搐停止后进入深睡眠,醒后可能出现短暂烦躁或意识模糊。部分患儿会有发作后头痛、肌肉酸痛等不适。需记录发作后有无肢体活动障碍、语言功能障碍等局灶性神经功能缺损表现,这些症状可能提示颅内器质性病变。
5、特殊类型表现热性惊厥持续状态指抽搐超过30分钟或反复发作间期意识未恢复,属于儿科急症。部分遗传性癫痫综合征如Dravet综合征,早期可表现为发热诱发的长时间抽搐。低钙血症引起的抽搐常见于维生素D缺乏患儿,特征为手足搐搦伴喉痉挛。
家长发现幼儿发烧抽搐时应保持冷静,立即让患儿侧卧防止误吸,松开衣领保持呼吸道通畅,记录抽搐持续时间及表现特征。禁止强行按压肢体或塞入异物到口腔。发作停止后应及时测量体温,采用物理降温措施。即使为单纯性高热惊厥,也建议24小时内就诊评估。日常需注意预防感染,接种疫苗,体温超过38℃时及时使用退热药。有惊厥史的幼儿发热期间需加强体温监测,避免体温骤升诱发抽搐。