二尖瓣区位于心脏左侧第四肋间与锁骨中线交界处,是心脏听诊的重要解剖标志。二尖瓣又称左房室瓣,连接左心房与左心室,主要功能是防止血液在心室收缩时反流回心房。
1、解剖定位二尖瓣区在体表的投影位置为左侧第五肋间隙锁骨中线内侧1-2厘米处,对应心脏左心室心尖部。临床听诊时,患者取坐位或仰卧位,用听诊器钟型体件轻压皮肤可闻及二尖瓣开闭音。
2、生理功能二尖瓣由前瓣和后瓣组成,通过腱索与乳头肌相连。心室舒张时瓣膜开放使左心房血液流入左心室,收缩时瓣膜关闭防止血液逆流。瓣膜异常可导致二尖瓣狭窄或关闭不全。
3、听诊特征正常二尖瓣第一心音低沉而长,第二心音高调短促。二尖瓣狭窄时可闻及舒张期隆隆样杂音,关闭不全则出现收缩期吹风样杂音。听诊需与主动脉瓣区、肺动脉瓣区杂音鉴别。
4、影像学检查超声心动图是评估二尖瓣结构的金标准,可测量瓣口面积、反流程度。胸片可见左心房增大征象,心导管检查能测定跨瓣压差。CT和MRI对瓣膜钙化显示更清晰。
5、临床关联风湿热、退行性变、感染性心内膜炎是二尖瓣病变常见病因。重度病变需行瓣膜成形术或置换术,术后需长期抗凝治疗。听诊发现异常应及时完善心脏彩超检查。
日常需关注心悸、气促等心功能异常表现,避免剧烈运动加重心脏负荷。定期体检时重视心脏听诊,高血压患者应控制血压以减轻瓣膜压力。出现劳力性呼吸困难或夜间阵发性呼吸困难时需警惕二尖瓣病变可能。