垂体瘤好发于垂体前叶,常见发生部位包括无功能性腺瘤的鞍区、泌乳素腺瘤的垂体前叶外侧部、生长激素腺瘤的垂体前叶中部、促肾上腺皮质激素腺瘤的垂体前叶内侧部以及促甲状腺激素腺瘤的垂体前叶后部。
1、鞍区无功能性腺瘤鞍区是垂体瘤最常见的发生区域,尤其多见于无功能性腺瘤。这类肿瘤通常不分泌激素,早期可能无明显症状,随着体积增大会压迫视交叉导致视野缺损,或引起头痛。影像学检查可见鞍区占位性病变,治疗以经鼻蝶窦微创手术为主,必要时辅以放射治疗。
2、前叶外侧部泌乳素腺瘤泌乳素腺瘤多起源于垂体前叶外侧部的泌乳素细胞,女性患者可能出现闭经、溢乳,男性多表现为性功能减退。血清泌乳素水平显著升高是诊断特征,药物治疗首选多巴胺受体激动剂如甲磺酸溴隐亭片、卡麦角林片等,多数患者可通过药物控制。
3、前叶中部生长激素腺瘤生长激素腺瘤好发于垂体前叶中部,儿童期发病引起巨人症,成人表现为肢端肥大症。典型症状包括面容粗犷、手足增大,可能伴有糖尿病和高血压。诊断需检测胰岛素样生长因子-1水平,治疗可采用生长抑素类似物如醋酸奥曲肽注射液,或经鼻蝶窦手术切除。
4、前叶内侧部促肾上腺皮质激素腺瘤促肾上腺皮质激素腺瘤常位于垂体前叶内侧部,过度分泌ACTH导致库欣病。特征性表现包括向心性肥胖、紫纹、高血压和高血糖。确诊需进行地塞米松抑制试验,治疗方式包括经鼻蝶窦手术、放射治疗或使用酮康唑片等肾上腺抑制剂。
5、前叶后部促甲状腺激素腺瘤促甲状腺激素腺瘤多见于垂体前叶后部,临床表现为甲状腺功能亢进但甲状腺本身无病变。血清TSH水平升高伴T3、T4增高是重要诊断依据。治疗可选择生长抑素类似物如兰瑞肽注射液,或手术切除肿瘤,术后需监测甲状腺功能变化。
垂体瘤患者日常需定期复查激素水平和影像学检查,避免剧烈运动以防肿瘤出血。饮食应注意控制血糖和血压,适量补充维生素D和钙质。术后患者出现多尿、口渴等症状时需警惕尿崩症,应及时检测电解质。所有治疗均需在神经外科和内分泌科医生指导下进行,不可自行调整药物剂量。