脑梗死的护理诊断主要包括肢体功能障碍、吞咽困难、语言障碍、认知功能下降和心理问题，护理措施可通过康复训练、饮食调整、语言训练、认知干预和心理疏导等方式实施。

1、肢体功能障碍：

脑梗死患者常因运动神经受损出现偏瘫或肌力下降。护理需早期介入被动关节活动，预防肌肉萎缩和关节挛缩；病情稳定后转为主动训练，如床上翻身、坐位平衡练习，逐步过渡到站立和步行训练。康复过程中需注意跌倒防护，必要时使用助行器或矫形器辅助。

2、吞咽困难：

约45％患者存在吞咽功能障碍，易引发吸入性肺炎。护理需先进行洼田饮水试验评估，对中重度障碍者采用鼻饲管喂养，轻度者选择糊状食物。进食时保持坐位60度，每口食物控制在3-5毫升，餐后清洁口腔残留。定期进行吞咽功能训练如冰刺激、空吞咽练习。

3、语言障碍：

运动性失语患者表现为言语不流畅，护理采用单音节词跟读、图片命名等训练；感觉性失语者需配合手势和书写交流。每日训练30分钟，从简单词汇过渡到短句，家属参与时可使用患者熟悉的方言进行刺激。严重者需配备交流图卡或电子发声设备。

4、认知功能下降：

表现为记忆力减退和执行功能障碍。护理采用现实导向训练，在病房设置日历、时钟等提示物；进行数字排序、物品分类等认知游戏训练。建立规律作息时间表，重要事项采用重复提醒。避免环境频繁变更，减少患者认知负荷。

5、心理问题：

抑郁和焦虑发生率高达60％，需定期评估心理状态。护理措施包括疾病知识宣教消除误解，鼓励参与康复活动获得成就感，建立病友互助小组分享经验。对严重情绪障碍者需心理科会诊，避免使用刺激性语言，家属应避免过度保护。

脑梗死患者的长期护理需注重营养支持，每日蛋白质摄入不低于1.2克/公斤体重，多选择深海鱼、豆制品等抗炎食物；康复期进行有氧运动如健步走、太极拳，强度以心率不超过220-年龄×60％为宜；居家环境移除地毯等绊倒物，浴室加装防滑垫和扶手；定期监测血压血糖，每3个月复查颈动脉超声；家属应学习急救措施，识别再次卒中征兆如突发剧烈头痛、单侧肢体无力等。通过系统护理可显著改善患者功能预后，提高生活质量。