垂体瘤伴急性卒中需紧急医疗干预,治疗方法主要有手术减压、激素替代治疗、控制颅内压、对症支持治疗、长期随访管理。
1、手术减压:
垂体瘤卒中导致视神经受压或严重颅内高压时,需在24小时内行经鼻蝶窦微创手术切除肿瘤。手术能迅速解除占位效应,改善视力障碍等症状。术后需密切监测脑脊液漏、尿崩症等并发症。
2、激素替代治疗:
约70%患者会出现垂体功能减退,需立即补充糖皮质激素如氢化可的松。根据内分泌评估结果,可能还需补充左甲状腺素、生长激素等。激素替代需持续3-6个月后重新评估。
3、控制颅内压:
急性期可使用甘露醇等高渗脱水剂降低颅内压,同时限制液体入量。头痛剧烈者可短期使用镇痛药物,但需避免掩盖病情变化的强效镇痛药。
4、对症支持治疗:
针对电解质紊乱需纠正低钠血症,尿崩症患者使用去氨加压素。预防深静脉血栓形成,早期进行床旁康复训练。合并感染时需及时使用抗生素。
5、长期随访管理:
术后每3个月复查垂体MRI和激素水平,残留肿瘤可考虑伽玛刀治疗。建立终身随访制度,重点关注生长激素缺乏、性腺功能减退等迟发后遗症。
患者出院后应保持低盐饮食,每日钠摄入控制在3克以内。适度进行有氧运动如步行、游泳,避免剧烈运动引发颅内压波动。建立规律的作息时间,保证充足睡眠。定期监测血压、血糖,预防代谢综合征。心理疏导很重要,可加入垂体瘤患者互助组织。随身携带医疗警示卡,注明激素用药信息。出现头痛加重、视力变化等症状需立即返院复查。