糖尿病与肾脏有密切关系，长期血糖控制不佳可能导致糖尿病肾病。糖尿病肾病是糖尿病常见的微血管并发症之一，主要与高血糖损伤肾小球滤过功能、代谢异常加重肾脏负担、肾小球基底膜增厚、肾小管间质纤维化、肾血管病变等因素有关。

持续高血糖会导致肾小球内高压状态，使滤过膜通透性改变。早期表现为尿微量白蛋白排泄率增加，随着病情进展可出现显性蛋白尿。患者需定期监测尿微量白蛋白及肾功能指标，严格控制血糖血压。

糖尿病常伴随脂代谢紊乱，游离脂肪酸沉积在肾小球系膜区，加速肾小球硬化。同时高血糖引发的氧化应激反应会产生大量自由基，直接损伤肾小管上皮细胞。建议通过饮食控制减少脂质摄入，必要时使用调脂药物。

糖基化终末产物在基底膜沉积，使滤过屏障结构异常。病理检查可见基底膜均匀增厚及系膜基质扩张。临床常用血管紧张素转换酶抑制剂如卡托普利、依那普利等延缓病变进展。

高血糖环境下肾小管上皮细胞发生转分化，分泌过多细胞外基质，最终导致间质纤维化。患者可能出现夜尿增多、尿比重下降等浓缩功能障碍。控制蛋白摄入量有助于减轻肾脏负荷。

糖尿病可引起入球小动脉玻璃样变，出球小动脉扩张受限，导致肾小球内高压。严重者可发展为肾动脉狭窄，需通过超声或血管造影确诊。治疗上需联合使用降压药如氨氯地平、缬沙坦等。

糖尿病患者应每年进行肾功能筛查，包括尿微量白蛋白肌酐比值和血肌酐检测。日常需保持低盐优质蛋白饮食，将血压控制在130/80毫米汞柱以下，避免使用肾毒性药物。出现持续蛋白尿或血肌酐升高时，应及时到肾内科就诊，必要时进行肾穿刺活检明确病理类型。早期干预可显著延缓糖尿病肾病进展至尿毒症阶段。