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心肌缺血有几种病因引起

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心肌缺血有几种病因引起

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张明利

张明利 主任医师

河南省中医药研究院 呼吸科
心肌缺血的治疗方法包括药物治疗、手术治疗和生活方式调整,其病因主要包括冠状动脉粥样硬化、冠状动脉痉挛和心肌桥等。药物治疗常用阿司匹林、他汀类药物和β受体阻滞剂;手术治疗可选择冠状动脉旁路移植术、经皮冠状动脉介入治疗和激光心肌血运重建术;生活方式调整包括戒烟、健康饮食和适度运动。
1、冠状动脉粥样硬化是心肌缺血最常见的原因。动脉壁内脂质沉积形成斑块,导致血管狭窄或闭塞,影响心肌供血。长期高血压、高血脂、糖尿病和吸烟会加速这一过程。控制血压、血糖和血脂水平,避免吸烟,是预防的关键。
2、冠状动脉痉挛是另一重要病因。血管平滑肌异常收缩导致血流暂时中断,引起心肌缺血。寒冷、情绪激动和某些药物可能诱发痉挛。钙通道阻滞剂如硝苯地平可有效缓解症状,同时需避免诱发因素。
3、心肌桥是指冠状动脉的一段走行于心肌内,心肌收缩时压迫血管导致血流减少。多数无症状,严重时可引起心肌缺血。β受体阻滞剂如美托洛尔可降低心肌收缩力,减轻压迫;症状严重者可考虑手术治疗。
4、其他病因包括冠状动脉炎、主动脉瓣狭窄和贫血等。冠状动脉炎可由感染或自身免疫疾病引起,需针对病因治疗;主动脉瓣狭窄可通过瓣膜置换术改善;贫血需补充铁剂或维生素B12。
5、预防心肌缺血需从生活方式入手。戒烟限酒,保持健康体重;饮食以低盐、低脂、高纤维为主,多吃蔬菜水果;每周进行150分钟中等强度有氧运动,如快走、游泳;定期体检,监测血压、血糖和血脂。
心肌缺血是一种严重的心血管疾病,及时发现并治疗病因是关键。通过药物、手术和生活方式调整,大多数患者可有效控制病情,改善生活质量。对于高危人群,应加强预防意识,定期进行心脏检查,早发现早治疗。
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老年人出现心肌缺血可以适量吃燕麦、深海鱼、菠菜、坚果、黑木耳等食物,也可以遵医嘱吃阿司匹林肠溶片、单硝酸异山梨酯片、阿托伐他汀钙片、美托洛尔缓释片、硝酸甘油片等药物。建议及时就医,在医生指导下规范用药并调整饮食结构。

一、食物1、燕麦

燕麦富含可溶性膳食纤维,有助于降低血液中低密度脂蛋白胆固醇水平,减少动脉粥样硬化斑块形成。其含有的β-葡聚糖能延缓葡萄糖吸收,对合并糖尿病的心肌缺血患者有益。建议选择未添加糖分的原味燕麦片,每周食用3-4次。

2、深海鱼

三文鱼、沙丁鱼等深海鱼类含有丰富的不饱和脂肪酸,能抑制血小板聚集,降低血液黏稠度。其中EPA和DHA成分可改善血管内皮功能,建议每周摄入200-300克,采用清蒸或水煮方式烹饪,避免高温油炸破坏营养成分。

3、菠菜

菠菜中丰富的叶酸有助于降低同型半胱氨酸水平,减少血管内皮损伤风险。同时含有的镁元素可调节心肌细胞电活动,预防心律失常。食用前建议焯水去除草酸,与富含维生素C的食材搭配促进铁吸收。

4、坚果

杏仁、核桃等坚果含植物甾醇和精氨酸,前者可竞争性抑制胆固醇吸收,后者能促进一氧化氮合成扩张血管。每日摄入量控制在15-20克,优先选择原味未加工产品,咀嚼功能较差的老年人可研磨后加入粥品。

5、黑木耳

黑木耳中的木耳多糖具有抗血小板凝集作用,其胶质成分能吸附肠道内脂质。含有的铁元素可改善心肌供氧,建议泡发后凉拌或炖汤,每周食用2-3次,消化道脆弱的老年人需充分烹煮软化膳食纤维。

二、药物1、阿司匹林肠溶片

该药通过不可逆抑制环氧化酶减少血栓素A2生成,适用于动脉粥样硬化性心血管疾病的一级预防和二级预防。需注意胃肠道不良反应,服药期间应监测粪便颜色,长期使用可能增加出血风险。

2、单硝酸异山梨酯片

作为硝酸酯类药物,能扩张冠状动脉改善心肌供血,缓解心绞痛症状。常见不良反应包括头痛、面部潮红,服药时需采取坐卧位预防体位性低血压,避免与磷酸二酯酶抑制剂联用。

3、阿托伐他汀钙片

通过抑制HMG-CoA还原酶降低胆固醇合成,稳定动脉斑块。用药期间需定期监测肝功能和肌酸激酶,注意观察肌肉疼痛症状。与葡萄柚同服可能增加血药浓度,应避免同时摄入。

4、美托洛尔缓释片

选择性β1受体阻滞剂可降低心肌耗氧量,改善心肌灌注。需从小剂量开始逐渐加量,突然停药可能诱发反跳现象。合并慢性阻塞性肺疾病患者应在医生指导下谨慎使用。

5、硝酸甘油片

用于急性心绞痛发作时舌下含服,能快速扩张冠状动脉。药物需避光保存于原装棕色瓶内,开封后3个月未用完应丢弃。含服时出现灼烧感表明药物有效,连续含服3片未缓解需立即就医。

心肌缺血老年人日常饮食应遵循低盐低脂原则,每日食盐摄入不超过5克,烹调油控制在25-30克。建议采用地中海饮食模式,增加全谷物和新鲜蔬菜水果摄入。保持规律的有氧运动如快走、太极拳,每周累计150分钟。注意监测血压、血糖、血脂指标,避免情绪激动和寒冷刺激。随身携带急救药物,出现胸痛持续不缓解、呼吸困难等症状时立即停止活动并就医。

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