椎管内结核瘤主要由结核分枝杆菌感染引起，常见原因包括结核病播散、免疫力低下、脊柱结核直接蔓延、血行传播及既往结核病史未彻底治愈。

1、结核病播散：

活动性肺结核或其他部位结核病灶中的结核分枝杆菌可通过血液循环或淋巴系统扩散至椎管内。当细菌在硬膜外或蛛网膜下腔定植后，可能形成结核性肉芽肿并逐渐发展为结核瘤。这类患者需接受规范抗结核治疗，常用药物包括异烟肼、利福平和吡嗪酰胺。

2、免疫力低下：

艾滋病、长期使用免疫抑制剂或糖尿病患者因免疫功能受损，更易发生结核菌全身播散。结核分枝杆菌突破血脑屏障后，可在椎管内形成慢性炎性肿块。治疗需在抗结核基础上配合免疫调节，同时控制基础疾病。

3、脊柱结核蔓延：

邻近的脊柱结核病灶可直接侵蚀椎体后缘，突破后纵韧带进入椎管，形成硬膜外结核瘤。这种情况常伴随椎体破坏和冷脓肿形成，除抗结核治疗外，严重者需手术清除病灶并重建脊柱稳定性。

4、血行传播：

原发性结核感染时，细菌可能通过动脉系统进入中枢神经系统。椎管内结核瘤多位于胸腰段，因该区域血供丰富更易形成肉芽肿性病变。早期诊断需结合磁共振增强扫描，治疗以四联抗结核方案为主。

5、既往结核未愈：

不规范的抗结核治疗可能导致结核菌产生耐药性，潜伏感染灶中的细菌再次活化后可能侵袭椎管。这类患者需进行药敏试验，根据结果调整二线抗结核药物如阿米卡星、左氧氟沙星等。

椎管内结核瘤患者应保证高蛋白饮食如鱼肉、豆制品，补充维生素A/D增强黏膜抵抗力。急性期需绝对卧床避免脊髓损伤，恢复期可进行水中步行训练改善肌力。定期监测肝肾功能及神经功能变化，出现下肢麻木或排尿障碍需立即复查磁共振。保持居住环境通风干燥，密切接触者应进行结核筛查。