脉管内见癌栓不一定必须化疗，具体治疗方案需根据癌症类型、分期及患者身体状况综合评估。手术、放疗、靶向治疗和免疫治疗也是可选方案。
1、癌症类型与分期：不同癌症对化疗的敏感性不同。例如，乳腺癌、肺癌和结直肠癌在早期发现时，手术切除可能是首选，而晚期癌症则可能需要化疗来控制病情。医生会根据病理报告和影像学检查结果，判断癌栓的位置、大小及是否已扩散，从而制定个性化治疗方案。
2、患者身体状况：化疗对身体有一定负担，尤其是老年患者或伴有其他慢性疾病的人群。医生会评估患者的肝肾功能、心肺功能及整体健康状况，决定是否适合化疗。对于不适合化疗的患者，可能会选择副作用较小的靶向治疗或免疫治疗。
3、手术与放疗：在某些情况下，手术可以直接切除含有癌栓的脉管，尤其适用于局部病灶。放疗则可用于控制局部病灶的生长，减少癌栓对周围组织的侵袭。例如，肝癌患者可能通过肝动脉栓塞术结合放疗来控制病情。
4、靶向治疗与免疫治疗：靶向药物如贝伐珠单抗、索拉非尼等，可针对特定基因突变发挥作用，抑制癌栓的生长。免疫治疗如PD-1抑制剂，通过激活患者自身的免疫系统来攻击癌细胞，适用于某些对化疗不敏感的患者。
5、化疗方案：如果决定化疗，常用的药物包括紫杉醇、顺铂和氟尿嘧啶等。化疗方案通常为多药联合，以提高疗效并减少耐药性。化疗周期和剂量需根据患者的耐受性调整，通常每2-3周进行一次，持续4-6个周期。
脉管内见癌栓的治疗需根据癌症类型、分期及患者身体状况综合评估，化疗并非唯一选择，手术、放疗、靶向治疗和免疫治疗均为有效手段。患者应与医生充分沟通，选择最适合自己的治疗方案，同时注意定期复查，监测病情变化，确保治疗效果最大化。