缺血性心肌病和心肌缺血是两种不同的心脏疾病。缺血性心肌病属于心肌病的特殊类型，主要由长期心肌缺血导致心肌纤维化；心肌缺血则是冠状动脉供血不足引起的短暂心肌缺氧状态。

1、发病机制：

缺血性心肌病是冠状动脉长期严重狭窄或闭塞，导致心肌持续性供血不足，最终引发心肌细胞坏死、纤维组织增生和心脏扩大。心肌缺血多为冠状动脉痉挛或斑块不稳定造成的短暂血流减少，心肌细胞通常未发生不可逆损伤。

2、临床表现：

缺血性心肌病主要表现为慢性心力衰竭症状，包括劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难和下肢水肿。心肌缺血典型症状为发作性胸骨后压榨样疼痛，持续时间多在数分钟至十余分钟，含服硝酸甘油可缓解。

3、病理改变：

缺血性心肌病心脏病理检查可见心室腔扩大、室壁变薄，显微镜下可见广泛心肌纤维化灶。心肌缺血发作时心肌细胞仅出现可逆性代谢异常，无结构性破坏，冠状动脉造影可能显示血管痉挛或轻度狭窄。

4、诊断标准：

缺血性心肌病需满足心肌病诊断标准同时存在明确冠心病证据，心脏超声显示心室扩大伴射血分数降低。心肌缺血诊断主要依赖发作时心电图ST段动态改变、心肌酶谱正常及冠状动脉CT或造影检查。

5、治疗方向：

缺血性心肌病需长期使用血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂等抗心衰药物，终末期需考虑心脏移植。心肌缺血急性期需抗血小板和扩冠治疗，稳定期以控制危险因素和改善生活方式为主。

日常需注意低盐低脂饮食，每日钠盐摄入控制在5克以下，优先选择深海鱼、燕麦等富含不饱和脂肪酸的食物。建议进行每周150分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳，避免剧烈运动诱发心绞痛。戒烟限酒，定期监测血压、血糖和血脂指标，冠心病患者应随身携带硝酸甘油片备用。出现胸闷症状加重或休息不能缓解时需立即就医。