小孩体温38度通常不建议立即服用退烧药。是否使用退烧药需结合发热原因、年龄及整体状态综合判断，主要影响因素有发热原因、患儿舒适度、药物适应症、体温变化趋势、伴随症状。

1、发热原因：

感染性发热如普通感冒或幼儿急疹多为自限性，物理降温即可；若由细菌性扁桃体炎等引起，需针对病因治疗。非感染性因素如疫苗接种反应或脱水发热，通常无需药物干预。

2、患儿舒适度：

体温未达38.5度但出现明显不适烦躁、拒食时，可考虑使用对乙酰氨基酚等退热药。精神状态良好者优先采用温水擦浴、减少衣物等物理方式降温。

3、药物适应症：

3个月以下婴儿发热禁用退烧药，需立即就医。儿童常用退热药包括对乙酰氨基酚和布洛芬，但蚕豆病患儿禁用对乙酰氨基酚，脱水者慎用布洛芬。

4、体温变化趋势：

持续低热超过24小时或体温骤升超过39度需警惕重症。发热初期体温上升期伴寒战时，物理降温可能加重不适，此时应密切监测而非急于用药。

5、伴随症状：

出现抽搐、皮疹、呕吐或意识改变需立即就医。单纯发热无其他症状可观察12-24小时，注意补充水分与电解质，维持室温22-24度，衣着宽松透气。

建议保持室内空气流通，适当增加饮水量，可选用米汤、稀释果汁等温和饮品。发热期间宜选择易消化的食物如粥类、面条，避免高糖高脂饮食。监测体温每4小时一次并记录变化曲线，观察有无嗜睡、呼吸急促等预警症状。物理降温时重点擦拭颈部、腋窝等大血管处，忌用酒精擦浴。若发热超过72小时或反复升降，应及时儿科就诊评估。