烟雾病出血后通常不建议立即手术，需根据出血量、患者生命体征及脑组织损伤程度综合评估。处理方式主要有控制颅内压、稳定生命体征、影像学评估、择期手术干预、术后康复管理。

1、控制颅内压：

急性期需优先降低颅内压，防止脑疝形成。常用甘露醇等脱水剂减轻脑水肿，同时监测瞳孔变化和意识状态。若出血量大导致脑室受压，可能需紧急脑室穿刺引流。

2、稳定生命体征：

维持血压在安全范围通常收缩压控制在140毫米汞柱以下，避免再出血风险。同步纠正凝血功能异常，烟雾病患者常伴有血小板功能紊乱，需输注血小板或凝血因子。

3、影像学评估：

通过脑血管造影或磁共振血管成像明确出血部位及侧支循环状态。判断责任血管是豆纹动脉等穿支血管破裂，还是异常血管网整体脆弱性出血，这对手术方式选择至关重要。

4、择期手术干预：

待病情稳定后通常2-4周，根据评估结果选择直接血运重建颞浅动脉-大脑中动脉吻合术或间接血运重建脑-硬脑膜-动脉血管融通术。急性期手术可能加重脑缺血或引发新出血。

5、术后康复管理：

术后需严格监测吻合口通畅度，预防高灌注综合征。康复期结合认知训练和肢体功能锻炼，改善因出血导致的神经功能缺损。

烟雾病患者出血后应绝对卧床休息，头部抬高15-30度。饮食选择低盐、高蛋白流质食物，避免用力咀嚼引发血压波动。康复阶段可进行被动关节活动度训练，但三个月内禁止剧烈运动。定期复查脑血管造影评估侧支循环建立情况，术后第一年每三个月随访一次。心理疏导需同步进行，帮助患者应对可能存在的执行功能障碍等后遗症。