发现甲状腺结节可通过定期复查、超声评估、细针穿刺活检、药物治疗、手术切除等方式处理。甲状腺结节通常由碘缺乏、甲状腺炎、甲状腺腺瘤、甲状腺囊肿、甲状腺癌等原因引起。
1、定期复查:
体积较小且无恶性特征的结节建议每6-12个月复查甲状腺超声。复查期间需监测结节大小变化,若结节直径增长超过20%或出现钙化、边界不清等特征需进一步检查。良性结节多数无需特殊治疗,定期观察即可。
2、超声评估:
超声检查可明确结节的数量、大小、形态及血流信号。恶性结节超声特征包括微钙化、纵横比大于1、边缘不规则等。TI-RADS分级系统能有效评估恶性风险,4类以上结节需结合其他检查明确性质。
3、细针穿刺活检:
对可疑恶性结节需进行细针穿刺细胞学检查。该检查能鉴别结节性质,准确率可达90%。穿刺结果分为6类,4类及以上需考虑手术治疗。检查前需停用抗凝药物,术后局部压迫15分钟预防出血。
4、药物治疗:
甲状腺功能异常伴结节可考虑药物治疗。左甲状腺素钠可用于抑制促甲状腺激素分泌,减缓结节增长。甲状腺炎引起的结节可使用糖皮质激素缓解炎症。药物治疗需定期监测甲状腺功能调整剂量。
5、手术切除:
确诊恶性或高度可疑恶性的结节需手术切除。手术方式包括甲状腺腺叶切除和全甲状腺切除,根据肿瘤大小和淋巴结转移情况选择。术后可能需终身服用甲状腺激素替代治疗,并定期监测甲状腺球蛋白水平。
甲状腺结节患者日常需保持均衡饮食,适量增加海带、紫菜等富碘食物摄入。避免长期接触电离辐射,保持规律作息和良好心态。合并甲亢者需限制碘摄入,甲减者应保证蛋白质和维生素供给。适度进行有氧运动如快走、游泳,避免剧烈运动导致颈部受压。戒烟限酒,定期监测甲状腺功能,出现声音嘶哑、吞咽困难等症状及时就医。
甲状腺结节对怀孕的影响较小,多数情况下可正常妊娠。甲状腺结节是否影响怀孕主要与结节性质、甲状腺功能状态有关,需关注结节是否伴随甲状腺功能异常或恶性倾向。
1、良性结节:
体积较小的良性甲状腺结节通常不会干扰妊娠。超声检查显示边界清晰、形态规则的结节,若无压迫症状或功能异常,孕期仅需定期监测。妊娠期雌激素水平升高可能使结节暂时增大,但产后多可恢复。
2、甲亢合并结节:
甲状腺功能亢进可能增加流产、早产风险。妊娠合并毒性结节性甲状腺肿需密切监测促甲状腺激素水平,抗甲状腺药物需在医生指导下调整剂量,避免影响胎儿甲状腺发育。
3、甲减合并结节:
甲状腺功能减退可能导致胎儿智力发育障碍。孕前发现甲状腺结节伴促甲状腺激素升高者,需补充左甲状腺素钠将促甲状腺激素控制在2.5毫单位/升以下再受孕,孕期每月复查甲状腺功能。
4、可疑恶性结节:
超声提示恶性征象的结节建议孕前明确诊断。细针穿刺确诊为甲状腺癌者,孕早期可暂缓手术,孕中期可行甲状腺切除术,术后需维持促甲状腺激素在0.1-1.5毫单位/升。
5、巨大压迫性结节:
直径超过4厘米的结节可能压迫气管影响呼吸。计划怀孕前应考虑手术切除,尤其是胸骨后甲状腺肿。若妊娠期出现压迫症状,可在孕中期行甲状腺部分切除术。
备孕女性发现甲状腺结节应完善甲状腺功能、抗体及超声检查。孕期建议每3个月复查甲状腺超声,避免缺碘或过量摄碘,保持每日150微克碘摄入。适度食用海带、紫菜等含碘食物,规律作息有助于维持甲状腺功能稳定。出现心悸、手抖等甲亢症状或乏力、怕冷等甲减表现时需及时就诊。