边缘性人格障碍是一种以情绪不稳定、人际关系紧张、自我形象混乱为特征的精神障碍。患者可能表现出极端的情绪波动、冲动行为、对抛弃的强烈恐惧以及自残或自杀倾向。这种障碍通常在青春期或成年早期开始,对患者的日常生活和人际关系造成严重影响。
1、情绪波动:边缘性人格障碍患者常常经历剧烈的情绪波动,可能在短时间内从极度快乐转变为极度悲伤或愤怒。这种情绪不稳定可能导致患者难以维持稳定的关系,影响社交和工作。治疗上,心理治疗如辩证行为疗法DBT和认知行为疗法CBT是常用的方法,帮助患者学会情绪调节技巧。
2、人际关系:患者对人际关系极度敏感,常常担心被抛弃或拒绝。这种恐惧可能导致他们采取极端的行为,如过度依赖或突然切断关系。心理治疗可以帮助患者理解并改善这些行为模式,建立更健康的人际关系。
3、自我形象:边缘性人格障碍患者常常对自己的身份和价值观感到困惑,可能导致自我认同感的缺失。这种自我形象的混乱可能进一步加剧情绪波动和人际关系问题。心理治疗可以帮助患者探索自我,建立更清晰的自我认知。
4、冲动行为:患者可能表现出冲动行为,如过度消费、滥用药物、自残或自杀企图。这些行为往往是为了应对内心的痛苦或情绪波动。治疗上,心理治疗和药物治疗相结合,如使用抗抑郁药或抗焦虑药,可以帮助患者控制冲动行为。
5、自残和自杀:边缘性人格障碍患者有较高的自残和自杀风险,这可能是他们应对极端情绪的一种方式。心理治疗和密切的医疗监护是必要的,以降低这些风险。治疗计划应包括危机干预策略和长期的心理支持。
边缘性人格障碍的治疗需要综合心理治疗、药物治疗和社会支持。患者应积极参与治疗,学习情绪调节技巧,改善人际关系,建立稳定的自我形象。家庭和朋友的支持也对患者的康复至关重要。通过长期的治疗和努力,患者可以逐步改善症状,提高生活质量。
边缘性前置胎盘剖腹产风险多数可控,但需警惕产后出血和胎盘植入。风险程度主要与胎盘附着位置、子宫下段肌层厚度、既往剖宫产次数、合并胎盘异常及术中操作技术等因素相关。
1、胎盘附着位置:
胎盘边缘距宫颈内口小于20毫米时,术中子宫切口可能接近胎盘附着面,增加出血风险。建议术前通过超声精确定位,选择避开胎盘的子宫切口位置,必要时采用子宫下段纵切口。
2、子宫下段肌层厚度:
子宫下段肌层厚度小于3毫米时收缩力减弱,易发生收缩乏力性出血。对于肌层菲薄者,可预防性使用宫缩剂,术中采用子宫捆绑缝合等止血技术。
3、既往剖宫产次数:
两次及以上剖宫产史者发生胎盘植入风险增加3倍。需术前评估有无胎盘植入征象,如超声显示胎盘后间隙消失、子宫浆膜层血管迂曲等,必要时备血并组建多学科团队。
4、合并胎盘异常:
约15%边缘性前置胎盘合并胎盘粘连或植入。对于可疑病例,可考虑术前髂内动脉球囊置入,术中采用子宫压迫缝合、宫腔填纱等综合止血方案。
5、术中操作技术:
快速娩出胎儿后立即钳夹切断脐带,避免胎盘剥离过早。胎盘剥离面出血可采用"8"字缝合、热盐水纱布压迫等局部止血措施,必要时行子宫动脉结扎。
边缘性前置胎盘孕妇应提前1-2周住院观察,避免剧烈运动和性生活。饮食注意补充铁剂和优质蛋白,预防贫血。术后早期下床活动需有人陪同,观察阴道出血量和宫底高度,如出血超过月经量或出现头晕心悸需立即告知医护人员。哺乳时可刺激宫缩减少出血,但需注意体位避免切口受压。