血脂高是否需要服药需根据低密度脂蛋白胆固醇、总胆固醇等具体指标及心血管风险综合评估，通常低密度脂蛋白胆固醇超过4.9毫摩尔每升或合并糖尿病等危险因素时建议药物治疗。主要考量因素包括血脂异常类型、动脉粥样硬化性心血管疾病风险分层、伴随疾病等。

低密度脂蛋白胆固醇是评估血脂异常的核心指标。若该指标超过4.9毫摩尔每升，无论是否存在其他危险因素，均需启动药物治疗。对于已确诊动脉粥样硬化性心血管疾病患者，如冠心病或脑卒中，通常需将低密度脂蛋白胆固醇控制在1.8毫摩尔每升以下，此时往往需要药物干预。糖尿病患者即使低密度脂蛋白胆固醇未显著升高，但合并高血压或吸烟等因素时，多数情况也需药物控制。

极少数家族性高胆固醇血症患者可能在青少年时期就需药物治疗，这类患者低密度脂蛋白胆固醇常超过6.5毫摩尔每升。妊娠期女性出现严重高脂血症时，需谨慎评估药物使用风险，部分情况可能暂缓用药。甲状腺功能减退等继发性高脂血症患者，应先治疗原发疾病再评估用药必要性。

调整生活方式是血脂管理的基础措施。减少饱和脂肪和反式脂肪摄入，增加膳食纤维摄入有助于改善血脂。规律有氧运动可提升高密度脂蛋白胆固醇水平。戒烟限酒对血脂调节具有积极作用。定期监测血脂指标能及时评估干预效果。具体用药方案须由医生根据个体情况制定，不可自行调整药物。