晚期肝硬化通常无法完全治愈,但可通过综合治疗延缓病情进展并改善生活质量。治疗方案主要有控制病因、药物治疗、并发症管理、营养支持和肝移植评估。
1、控制病因酒精性肝硬化需严格戒酒,病毒性肝炎需长期抗病毒治疗。自身免疫性肝病需使用免疫抑制剂,代谢性肝病需针对性调节代谢异常。病因控制是延缓纤维化进展的基础。
2、药物治疗可遵医嘱使用熊去氧胆酸改善胆汁淤积,普萘洛尔降低门静脉压力,呋塞米缓解腹水。必要时使用乳果糖预防肝性脑病,抗生素控制自发性腹膜炎。药物需根据个体情况调整。
3、并发症管理食管胃底静脉曲张需内镜下套扎或硬化剂治疗,顽固性腹水需腹腔穿刺引流。肝性脑病需限制蛋白摄入并调节肠道菌群,肝肾综合征需血管活性药物治疗。并发症及时干预可降低死亡率。
4、营养支持每日热量摄入需达到35-40kcal/kg,蛋白质摄入1.2-1.5g/kg。夜间加餐可减少分解代谢,补充支链氨基酸改善营养状态。严重营养不良需肠内或肠外营养支持。
5、肝移植评估符合米兰标准的患者可考虑肝移植,需评估心肺功能、感染风险及社会支持系统。移植后需终身服用免疫抑制剂并定期随访。肝移植是终末期肝硬化唯一根治性治疗手段。
晚期肝硬化患者需保证充足休息,避免剧烈运动和高强度劳动。饮食以易消化、高热量、适量蛋白为原则,限制钠盐摄入。定期监测肝功能、凝血功能和血氨水平,出现意识改变或呕血需立即就医。心理疏导和家属支持对改善治疗依从性具有重要作用。虽然疾病不可逆转,但规范治疗仍可显著延长生存期。