20岁月经推迟不来可能由内分泌失调、多囊卵巢综合征、精神压力过大、过度节食减肥、甲状腺功能异常等原因引起。

1、内分泌失调：

青春期女性下丘脑-垂体-卵巢轴功能尚未完全成熟，容易因作息紊乱、环境改变等因素导致激素分泌异常。表现为月经周期延长，可能伴随乳房胀痛、情绪波动。建议保持规律作息，必要时在医生指导下使用黄体酮等药物调节周期。

2、多囊卵巢综合征：

该病以高雄激素和排卵障碍为特征，可能与胰岛素抵抗、遗传因素有关。典型表现为月经稀发、痤疮、多毛，超声显示卵巢多囊样改变。需通过生活方式干预改善胰岛素敏感性，严重者需服用短效避孕药或二甲双胍治疗。

3、精神压力过大：

长期焦虑、紧张会抑制下丘脑促性腺激素释放激素分泌，导致卵泡发育延迟。常见于考试期、情感挫折等应激状态，可能伴有失眠、脱发。通过心理咨询、正念训练缓解压力后，月经多可自然恢复。

4、过度节食减肥：

当体脂率低于17％时， leptin水平下降会影响促性腺激素分泌。快速体重下降可能导致闭经，伴随怕冷、便秘等低代谢症状。需逐步恢复均衡饮食，保证每日摄入至少1800大卡热量，补充优质蛋白和必需脂肪酸。

5、甲状腺功能异常：

甲状腺激素直接参与性激素合成，甲亢或甲减均可引起月经紊乱。甲亢可能导致周期缩短，甲减则常见经量减少或闭经，需通过甲状腺功能检查和抗体检测确诊。根据结果选择抗甲状腺药物或左甲状腺素钠替代治疗。

建议每日保证30分钟有氧运动如快走、游泳，避免剧烈运动消耗过多能量。饮食注意补充含铁丰富的动物肝脏、菠菜，以及富含维生素E的坚果类食物。保持会阴清洁，避免盆浴，记录基础体温帮助判断排卵情况。若停经超过3个月或伴随严重头痛、视力改变，需及时排除垂体瘤等器质性疾病。