老年人多发性骨髓瘤一般能化疗，但需根据患者身体状况、疾病分期及耐受性综合评估。多发性骨髓瘤是浆细胞恶性增殖性疾病，化疗是主要治疗手段之一。

老年患者若体能状态良好，无严重心、肺、肝肾功能障碍，通常可耐受标准化疗方案。常用方案如硼替佐米联合地塞米松，或来那度胺联合低剂量地塞米松，这些方案对老年患者相对安全。化疗前需完善血常规、肝肾功能、心脏超声等评估，治疗中需密切监测骨髓抑制、感染等不良反应。部分高龄患者可采用调整剂量或节拍化疗，在控制疾病进展的同时减少毒性反应。

对于合并严重器官功能不全、体能状态差的衰弱老年患者，化疗可能加重身体负担。此时建议以支持治疗为主，如输血纠正贫血、双膦酸盐预防骨事件、镇痛治疗等。部分患者可尝试低强度治疗如单药地塞米松，或参加新型靶向药物临床试验。临床决策需结合患者意愿、家庭支持及经济条件综合考量。

老年多发性骨髓瘤患者化疗期间需保证充足营养摄入，适当补充优质蛋白如鱼肉、蛋奶等。注意口腔清洁预防感染，避免跌倒预防病理性骨折。定期复查血象及生化指标，出现发热、出血倾向等症状需及时就医。建议家属协助记录每日症状变化，配合医生调整治疗方案。