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人流后20天出血可能是月经恢复，也可能是术后并发症如宫腔残留或感染引起，需结合出血量、伴随症状综合判断。
1. 月经恢复部分女性术后20天左右卵巢功能恢复，出现撤退性出血，表现为规律性出血，量接近平时月经，无腹痛等异常症状。
2. 宫腔残留妊娠组织未完全清除可能导致不规则出血，常伴随血块排出、阵发性下腹痛，超声检查可确诊，必要时需行清宫术。
3. 感染术后护理不当引发子宫内膜炎时，出血多伴有异味分泌物、发热或持续下腹坠痛，需抗感染治疗如头孢克肟、甲硝唑等。
4. 激素紊乱人工流产影响下丘脑-垂体-卵巢轴功能，导致内膜修复延迟，可能引起点滴出血，可遵医嘱使用短效避孕药调节周期。
建议记录出血时间、颜色及伴随症状，避免剧烈运动，若出血超过7天或出现发热、剧烈腹痛需及时复查B超。
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