颅内压增高可能由脑水肿、脑肿瘤、脑出血、脑积水、颅内感染等原因引起。
1、脑水肿:脑组织因缺氧、创伤或炎症导致水分积聚,引发颅内压增高。治疗可通过使用脱水药物如甘露醇注射液20%浓度,250ml静脉滴注、限制液体摄入、保持头部抬高等方式缓解症状。
2、脑肿瘤:肿瘤占位效应压迫脑组织,导致颅内压升高。治疗包括手术切除肿瘤、放射治疗、化疗如替莫唑胺胶囊,150mg/m²每日一次等,以减轻占位效应。
3、脑出血:脑血管破裂导致血液积聚,压迫脑组织。治疗可通过手术清除血肿、控制血压、使用止血药物如氨甲环酸注射液1g静脉滴注等方式降低颅内压。
4、脑积水:脑脊液循环障碍导致液体积聚,引发颅内压增高。治疗可通过脑室腹腔分流术、内镜下第三脑室造瘘术等方式改善脑脊液循环。
5、颅内感染:细菌、病毒或真菌感染引发脑膜炎或脑炎,导致颅内压升高。治疗包括使用抗生素如头孢曲松注射液2g静脉滴注每日一次、抗病毒药物如阿昔洛韦注射液10mg/kg每8小时一次、控制感染源等方式缓解症状。
颅内压增高的患者需注意饮食清淡,避免高盐高脂食物,适量补充蛋白质和维生素;保持规律作息,避免过度劳累;定期监测血压和颅内压变化,遵医嘱进行康复训练,以促进恢复。
急性颅内压增高常见于脑出血、脑外伤、脑肿瘤、脑炎及脑积水等疾病。主要病因包括脑血管意外、颅脑损伤、占位性病变、感染性疾病及脑脊液循环障碍。
1、脑出血:
高血压性脑出血是急性颅内压增高的常见原因,出血部位多见于基底节区。血肿占位效应直接压迫脑组织,同时血细胞分解产物引发脑水肿。患者常突发剧烈头痛伴呕吐,可能出现偏瘫或意识障碍。需紧急行头颅CT检查,治疗包括控制血压、降低颅内压及必要时手术清除血肿。
2、脑外伤:
重型颅脑损伤可导致硬膜外血肿、硬膜下血肿或脑挫裂伤。外伤后颅内出血和脑水肿使颅内容物体积增加,超过颅腔代偿能力。典型表现为伤后意识障碍进行性加重,可能出现瞳孔不等大。需动态监测生命体征,及时进行开颅减压手术。
3、脑肿瘤:
胶质瘤、转移瘤等占位性病变通过机械压迫和瘤周水肿导致颅内压升高。患者多有进行性加重的头痛和视乳头水肿,可伴随局灶性神经功能缺损。影像学检查可见明显占位效应,治疗需结合手术切除、放疗和脱水治疗。
4、脑炎:
病毒性脑炎或化脓性脑膜炎时,炎性渗出和细胞毒性水肿共同导致颅内压增高。临床特征为发热伴意识障碍,脑膜刺激征阳性。腰穿检查显示脑脊液压力升高,治疗需针对病原体使用抗病毒或抗生素药物,同时配合脱水降颅压。
5、脑积水:
梗阻性脑积水使脑脊液循环受阻,脑室系统扩张压迫周围脑组织。常见于中脑导水管狭窄或第四脑室肿瘤,表现为头痛、步态不稳和尿失禁三联征。影像学可见脑室扩大,治疗需行脑室-腹腔分流术解除梗阻。
急性颅内压增高患者应绝对卧床休息,保持头高位促进静脉回流。饮食需控制钠盐摄入避免加重水肿,适当补充高蛋白维持营养。密切监测意识状态和瞳孔变化,避免用力排便、剧烈咳嗽等可能引起颅压波动的行为。出现嗜睡、呼吸节律改变等脑疝前兆症状时需立即就医。